咳嗽不能见咳止咳先了解这五大原则

新湖南客户端 2025-01-14 11:44:20

本报记者陈艳阳通讯员王鑫

进入冬季以来，不少医院门诊、急诊接诊的咳嗽、呼吸道感染疾病患者明显增加。中医认为，“肺为清虚之府，一物不容，毫毛必咳”，咳嗽有时是人体驱邪外出的一种防御性表现，湖南中医药大学第一附属医院门诊内科主任、主任医师谭超提醒：治疗咳嗽不能简单地见咳止咳，必须根据不同病因，辨清证型，遵循以下原则选药。

首辨外感内伤

在中医临床上，咳嗽的治疗应先辨证，首辨外感内伤。

外感咳嗽起病急、病程短（3周以内），常伴有恶寒发热、鼻塞、流涕、喷嚏等肺卫表证。急性咳嗽、呼吸道感染疾病相关的咳嗽就多属外感咳嗽，治疗上当以祛邪利肺为原则，不能见咳止咳。不宜服用诃子、五味子等中药，或沙参麦冬汤、养阴清肺丸等敛肺收涩的药物，以免留邪致咳嗽迁延不愈。

内伤咳嗽常反复发作、病程长（2年以上），多伴有脏腑见证。比如痰湿咳嗽痰多、稠厚，常伴有形体偏胖、疲乏、食少、便溏等脾气虚的症状；肝火犯肺则干咳、絮条状痰，常伴有烦热、口干苦、胸胁胀痛等肝郁化火的症状；肺阴亏虚者干咳、少痰，常伴有颧红、潮热、盗汗、手足心热等阴虚的症状。对于这些情况，要在缓解期辨证，针对脏腑进行调治。

外感咳辨寒热燥

外感咳嗽，多是受了风寒、风热、风燥等外邪侵袭，这时，辨明是风寒还是风热咳嗽，是否夹燥至关重要。

风寒咳嗽一般会喉咙发痒，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛等症状。这时应当选择疏风散寒的药物，如小青龙颗粒、通宣理肺丸等，痰多者还可选用蛇胆陈皮口服液。而风热咳嗽一般比较剧烈，咽喉肿痛，痰黏发黄，甚则声音嘶哑，或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。这时应当选择疏风清热的药物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黄蛇胆川贝液等。此外，六气之中又以燥邪最易伤肺。人体感受燥邪之后根据体质和发病季节不同，发为温燥（风热燥）或凉燥（风寒燥），在风寒、风热咳嗽的基础上还有咽干咽痒、干咳作呛，甚至痰中带血等特点。对于凉燥咳嗽推荐用杏苏散，温燥咳嗽推荐用桑杏汤治疗；还可以喝点蜂蜜水，或者秋梨膏、蜜炼川贝枇杷膏润肺化痰止咳。

辨咳与痰

听咳声

从咳的声音可以判断出证型的不同。

总的来讲，一是咳声有力无力分虚实，声低气怯的属虚，洪亮有力的属实。二是咳的性质，如果咳声重浊，其音不扬，一般是风寒咳嗽或痰湿咳嗽；如果咳声音调高，气息粗，频频发作，则可能是风热咳嗽。三是咳的时间节律：白天咳嗽频剧多为外感咳；夜间咳剧多虚寒，还要和哮喘相鉴别；晨起咳嗽频剧多痰湿或痰热；而午后、黄昏咳多与肺燥、阴虚有关。

察痰液

审察痰的特点——重点是色、质、量、味。

一般来说，痰质稀薄者多属寒；痰质黄稠者多属热。咳嗽者若少痰或无痰，多属燥热、阴虚；痰多者常属痰湿、痰热或虚寒。痰中有腥味为痰热，可选择羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液等，或在饮食中适当加入鱼腥草；痰味甜多属脾虚，痰味咸多属肾虚，需请中医师辨证施治。

对于有痰、痰多的咳嗽，尤其不能见咳止咳。比如有些孩子感冒发热治疗后咳嗽总是不好，吃饭胃口也不好，总要把痰咳出来才舒服。对于这类咳嗽，重点是要把痰治好，健脾理气化痰止咳的二陈汤、六君子汤常有不错的疗效。

明诱因

关注一下咳嗽加重的原因也很重要。如阴雨天或饮食后加重的多痰湿、痰热；受情绪影响加重的多与肝火、气火有关；遇劳累、受凉加重的多虚寒。对于上述情况，调重于治，适当运动，清淡饮食，健脾化痰；调畅情志，不过喜过悲；劳逸结合，防风冷会显得更为重要。

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来源：新湖南客户端

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