在医院体检科，经常有人问：“胃肠道的防癌筛查只能做胃肠镜吗?有没有更简单舒适的检查方式呢?”当然有。我们今天要谈的胃肠超声充盈造影检查，这项检查是怎么做的?可以筛查哪些疾病?和胃肠镜检查的差异又在哪里呢?我们一起来看看吧。

近日，吴女士因偶感上腹部不适，就诊于长沙市中心医院，超声诊断科医生建议她进行胃镜检查。吴女士听人说胃镜检查痛苦难受，害怕做普通胃镜，又不愿意麻醉下做无痛胃镜，于是医生让她喝了一杯类似米糊的“五谷杂粮”，通过超声检查发现了胃内一个1.5cm大小的肿瘤。由于发现较早，手术治疗很成功。

那么，这“五谷杂粮”究竟是什么?可以充当透视眼发现我们体内的病变呢?据长沙市中心医院超声诊断科专家介绍，这其实是一种胃肠超声助显剂，它是用食材比如大米、黄豆、山药、薏苡仁等成分打磨成粉状，在开水的冲调下变成粥状后空腹喝下，口感良好且无糖，老少皆宜。服用超声助显剂可以撑开我们的胃肠腔，同时附着在胃肠壁上，消除胃肠腔内的气体，有利于超声波的穿透，提高病灶的检出率，是用来作为胃肠道超声检查最重要的介质。

由于人体胃肠腔内充满气体，超声波难以穿透，长期以来胃肠道是超声检查的禁区。以往很多医生采用喝水的方法充盈胃腔来进行超声检查，的确可以发现一部分胃肠道的病变，但是由于水排空较快，且挂壁效果差，不利于消除气体的干扰，因此难以推广。随着科学技术的发展如今有了胃肠超声助显剂，它可以有效避免以上缺点。通过它的帮助，超声检查可以对胃肠道的病变进行初步筛查。

胃肠超声充盈造影检查可以用于胃、十二指肠及结肠的炎症、溃疡性病变及良恶性肿瘤(比如息肉、间质瘤、腺瘤、淋巴瘤及癌症等)的初步诊断，部分颈段食管的病变比如憩室可以很好的与其他疾病进行鉴别。

相对于胃肠镜，胃肠超声有何优缺点?

首先，胃肠镜属于侵入性检查，清醒状态下做比较痛苦，无痛胃肠镜需要全麻，且禁忌症多，比如心肺功能不全等;而胃肠超声造影检查无痛苦，适应症广，禁忌症少，无副作用，除了消化道穿孔、急性胃扩张及肠梗阻以外，各年龄层均可服用胃肠超声助显剂;其次，该项检查特别适用于婴幼儿、孕妇、年老体弱、耐受性差等不便接受胃肠镜检查的患者，对胃肠镜检查恐惧的部分患者来说亦是首选。

胃肠超声造影可以清晰显示胃肠壁五层结构，而胃肠镜检查只能观察粘膜层，因此对于肿瘤的浸润深度超声检查较胃肠镜检查更有优势，对于胃肠腔外压性病变及未累及黏膜层的病变超声检查较胃肠镜检查更有优势;同时通过充盈的胃腔超声检查可以更清楚地显示胃后方的胰腺及腹膜后的脏器，及时发现胃周边脏器的病变，这是胃镜无法做到的;超声检查时胃肠内造影剂充盈，可以很好的观察胃食管返流、十二指肠胃返流及胃动力减低等功能性病变，而胃肠镜无法观察这些现象;胃肠超声充盈造影联合静脉造影可以评估胃肠道肿瘤的血供及周边转移的情况，进而更准确的判断肿块良恶性，较胃肠镜观察更全面。

胃肠镜和胃肠超声到底该怎么选?

下面罗列了两种检查方式分别在胃肠道常见疾病诊断中的优劣势，供大家参考。

1、炎症： 急性或慢性胃炎及十二指肠炎，急性或慢性结肠炎，胃肠镜较超声造影更清晰直观，诊断更明确，轻度的炎症超声造影无法诊断，如果首选超声造影检查，可以治疗后再次复查进行前后对比。

2、溃疡： 胃溃疡、胃黏膜脱垂、十二指肠溃疡、结肠溃疡性病变，胃肠镜较超声造影诊断更精确，胃肠镜下可以对溃疡进行活检，进一步判断溃疡的良恶性，小于3mm的溃疡超声造影诊断较困难，可以首选超声造影检查，发现问题后再进一步胃肠镜检查明确诊断。

3、肿瘤： 息肉、平滑肌瘤、间质细胞瘤、腺瘤、异位胰腺、淋巴瘤、胃癌、十二指肠癌、结肠癌，转移癌等，超声造影检查可以作为初筛，发现肿瘤后进一步胃肠镜明确及活检，同时利用超声造影观察肿块的浸润深度及周边转移的情况，胃肠充盈造影结合静脉造影判断肿瘤的血供情况，可以给临床治疗提供参考，小于5mm的肿瘤超声造影诊断困难。

4、功能障碍性疾病： 胃肠动力减低、胃食管返流、十二指肠胃返流、食管裂孔疝等，超声造影可以捕捉到一部分的返流现象，胃肠镜无法直观看到返流，但可以发现返流导致的黏膜损伤，二者互为补充。

5、协助诊断胃肠道周边脏器病变： 胰腺肿瘤、胆总管结石、胆总管下段肿瘤、壶腹部肿瘤、肾上腺肿瘤、腹膜后病变等，超声造影是首选，胃肠镜检查无法观察，胃肠超声内镜可以达到以上目的，但价格昂贵且技术含量高，无法广泛推广。

6、其他： 胃肠内异物、胃底静脉曲张、幽门或十二指肠隔膜等，胃肠超声造影及钡餐均不如胃肠镜诊断明确，但胃肠超声造影可作为初筛，发现问题后再进一步胃肠镜检查。

7、晚期胃癌及肠癌： 胃大部分切除术后的患者，因不能反复接受胃肠镜检查的刺激，可用胃肠超声造影作为疗效观察及随访的首选。

8、食管病变： 食管憩室，食管肿瘤、反流性食管炎等，由于胸骨的遮挡，超声无法穿透，除了颈段食管，其余节段的食管均无法显示，因此首选胃镜检查。

总之，胃肠超声造影与胃肠镜检查不能相互取代，二者各有优势，胃肠镜检查依然是胃肠道疾病诊断的“金标准”。但是，婴幼儿、孕妇、年老体弱、耐受性差的患者等因为各种原因不便接受胃肠镜及钡餐检查时，常规体检胃肠道防癌筛查时，胃肠超声造影可作为首选方法。

长沙市中心医院超声诊断科 张敏

责编：涂诗卉

来源：大众卫生报