常德的柳女士（化名）做试管婴儿怀上双胞胎，怀孕4个多月时，其中一个胎儿不幸流产。常德市第一人民医院产科副主任医师张静为保住另一个胎儿对其实施了延迟分娩，成功保胎147天后，柳女士于8月27日顺产一名5.7斤重的健康男宝。据了解，这是目前国内报道的延迟分娩保胎时间最长的案例！

（8月29日 常德一医产科副主任医师张静到病房查看柳女士母子）

医患齐心 保住弱小生命

今年31岁的柳女士为圆母亲梦倍尝艰辛。2015年-2017年，她两次自然怀孕，均在1-2个月内出现胎停；2018开始做人工辅助生殖(试管婴儿) ，总共做了五次，前四次都没有成功；2021年12月在常德一医生殖医学中心进行第五次人工辅助生殖，成功移植两枚胚胎。但是欣喜没有持续多久，怀孕四个多月后，柳女士感到阴道分泌物增多，疑似破羊水，遂于2022年4月2日前往常德一医产科就诊，检查发现柳女士宫颈管已消，宫口开大4厘米，羊膜囊完全突出于阴道内，绒毛膜已破，仅剩一层羊膜，临床考虑难免流产，胎儿随时会娩出。

（术前羊膜囊膨出）

经过常德一医产科袁淑珍主任医师、张朝霞主任医师、张静副主任医师团队对患者病情进行充分评估，全科组织疑难病例讨论，当天由经验丰富的张静副主任医师为其行紧急宫颈环扎术。计划赶不上变化，手术过程中患者宫口开大到几乎找不到能够缝合的点，仅剩的一层羊膜破裂，当时孕周仅18周，胎膜早破，胎儿为无生机儿。从医学常规来看，一般这种情况，医院和孕妇都只能选择放弃。但是柳女士的胎儿来之不易，她的保胎意愿非常强烈。

张静副主任医师与柳女士及家属反复沟通后大胆决定实施延迟分娩方案挽救另一胎儿，首先通过药物抑制宫缩，然后使用牵引钳夹出破水胎儿，将脐带高位结扎。整个过程中不能刺激宫缩，要原位保留胎盘，每一步都必须异常谨慎，动作要轻柔、准确，稍有不慎就会导致大出血、流产等并发症而功亏一篑。一台手术下来，汗水湿透手术服，所幸手术完美，顺利保住了另一个胎儿。

手术顺利完成后柳女士在常德一医产科住院保胎，产科医护团队为其采取预防感染、抑制宫缩等一系列综合保胎措施，柳女士病情稳定后顺利出院。

延迟分娩 创造生命奇迹

此后，柳女士定期在常德一医产科门诊产检，对宫颈机能不全患者有着丰富管理经验的张静副主任医师，根据柳女士的特殊身体情况，为其制定了详细的后续诊疗方案，包括严密监测感染指标、宫颈长度、羊水穿刺排除胎儿染色体异常及宫内感染等处理。柳女士在产科医护人员的精心呵护下，顺利保胎到足月，避免了再次宫颈环扎手术。

8月26日，胎儿彩超提示羊水过少，此时柳女士孕39周，出于担心顺产中胎儿安危及胎盘粘连的风险，柳女士希望进行剖宫产。张静副主任医师结合孕妇宫颈、产道及胎儿情况，鼓励其自然分娩，柳女士鼓起勇气试产。

8月27日，常德一医产科团队为其催产，张静副主任医师及助产医护人员全程监控，柳女士于当天15时16分自然分娩一健康活男婴，母子平安。至此，柳女士怀孕以来一直紧张的心才终于落地，也终于圆了多年来的母亲梦。

（8月27日，柳女士在常德一医产房顺产5.7斤重的健康男宝）

“对于张静教授的治疗和照顾，我们全家非常感恩！”谈及这一路来的艰辛过程，柳女士对张静副主任医师赞不绝口。延迟分娩期间，柳女士几乎每天都会通过电话和微信向张静医生汇报身体各种状况和感受，张医生每次都会及时耐心的答疑指导，当有特殊情况需要来医院检查时，张静医生都会帮她提前预约好，“来常德一医，我选对了！”柳女士说。

“一生完宝宝，她就激动的哭了，双胎头胎流产后延迟分娩保胎147天后足月顺产，没有出现感染、流产、早产，也没有再次行宫颈环扎，我们共同创造了生命的奇迹。”张静医生说。

（双胎延迟分娩示意图 ）

据张静副主任医师介绍，双胎或者多胎妊娠一胎自然分娩后，宫缩一般仍会持续存在，其他胎儿往往随之流产或者早产，此时如果子宫收缩逐渐消退，为提高尚未娩出第二胎儿的生存几率，将第二胎儿保留在子宫内继续维持妊娠数天至数周后出生，称为延迟分娩。双胎延迟分娩成功救治病例国内外都很罕见，在西方国家的发生率仅为0.14‰，占多胎妊娠的1%。且延迟分娩风险大，绝大多数的孕产妇会发生宫内感染、败血症、产后出血、胎盘早剥等并发症，即使成功延迟分娩，大多数亦为早产。柳女士保胎从孕18周1天延长至孕足月39周1天，整整147天，在国内外现有的病例报道中非常罕见，在目前国内的报道及文献中属延迟孕周最长时间的病例。

（专家简介 ）

常德一医产科作为湖南省市州级省临床重点专科，也是常德市危重孕产妇救治中心，每年接诊住院患者几千名，包括大量从周边地市县级医院转诊而来的各类孕产期疑难杂症。产科团队用精湛的医术创造生命的奇迹，为众多家庭带去了美好与圆满。(李午燕)

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来源：湖南日报·新湖南客户端