省政协委员侯爱利建议：医保DRG付费模式下增加患者对眼科诊疗新技术新材料选择权

湖南日报·新湖南客户端 2023-01-16 15:11:27

DRG支付方式改革对规范医疗服务行为，提高医保基金使用效率，提升医保科学化、精细化、信息化管理服务水平、助力医疗机构高质量发展有着积极作用。

爱尔眼科作为专业的眼科医院，多家医院设有科研带教基地，拥有更为先进的诊疗设备及诊疗水平，在DRG改革实施过程中，发现了一些亟需解决的具体问题：

DRG付费主要是以病种付费，更多是满足患者的基本医疗要求，在医学不发达年代，人们做白内障手术只要“看得见”，能恢复视力就好，但随着人们生活质量的提升，科技的进步，白内障晶体有了更多的选择，高端晶体可以一次性解决大家的白内障、近视、老花等问题，而且切口小，恢复快，术后效果更好，但在DRG付费体系中，剥夺了患者的选择权，要么做低端，要么全自费，引来大量患者投诉与不满，因为其交了医保却不能享受到相应的权利。高值耗材生物羊膜遇到了同样的问题，明明具有更好的抗炎症、抗瘢痕、抗新生血管生成、提供生长因子、促进角膜上皮再生长、降低复发率等优势，在DRG付费系统中却不能报销，从而引发患者的不满与投诉。

新技术的引进和使用困境，目前医院引进飞秒白内障治疗设备，改变了传统超声乳化白内障手术方式，传统白内障手术质量的好坏，与手术医生的技术有密切关系，存在一些手工操作的不确定因素，再厉害的手术医生，其手术过程中的切口、撕囊、劈核等关键步骤的稳定性都无法与飞秒手术相比。“飞白”手术的精准度以微米计算，医生在电脑成像系统的直视下操作，对患者的创伤减少到最小，“飞白”手术是迄今为止最先进的白内障治疗手段，但同样在DRG付费的改革背景下，新技术的使用受到限制，患者无法报销且不能选择自费。

针对以上突出问题，特提出以下建议：

推动技术发展，让更多患者享受高质量眼健康权利。“飞白”的引进给患者的手术方式提供了更多的选择权，建议患者根据自身需求选择新技术手术，而不是因为医保基金支付的限制而阻止新技术在临床中的广泛运用，因此也希望“飞白”手术能不纳入DRG的考核，可以让更多的患者享受到新技术带来的福祉。

尊重患者需求，允许高端晶体选择运用。建议患者根据自身经济能力的考量以及对手术质量的要求，自主选择使用高端晶体。新的医保改革也是为了更好满足人民群众多元化医疗保障需求，人民群众有更多的获得感及幸福感。为更好地促进新材料在临床的运用，如患者自愿承担所选高端晶体医保政策支付之外的费用，在保障基金与参保人双方权益不受损的情况下，请医保局允许该费用由患者自行承担差价，具体操作方式可采取门诊缴费补差价或在总额考核中剔除高端晶体的考核。

改善术后体验，允许生物羊膜的使用。胬肉手术术后较多患者会有疼痛感强烈、伤口修复时间较长、易复发等症状，建议患者可根据自身需要选择使用生物羊膜，以达到更好的手术效果。目前胬肉手术实施的是单病种报销，报销比例低，并且有费用限额，因此羊膜的运用受到很大的限制，因此请医保局允许将羊膜费用由患者自行承担，采取门诊缴费方式或在总额考核时剔除。

根据国务院办公厅关于印发“十四五”全民医疗保障规划的通知（国办发〔2021〕36号）文件中指出：以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助等共同发展的多层次医疗保障制度框架基本形成，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求，政府主导公立医院保基本，民营医院允许做高端，患者可以选择个性化的服务或者高端的治疗，同时也能更好地推动国家医疗技术及诊疗水平的进步。

（作者系省政协委员、株洲三三一爱尔眼科医院CEO 侯爱利）

（一审：颜青二审：张建平三审：罗毅）

责编：颜青

来源：湖南日报·新湖南客户端

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