湖南日报·新湖南客户端4月12日讯（记者 张春祥 通讯员 黄云峰 高琳）长沙53岁的刘先生患有高血压多年，一直未服用降压药。近日，他在睡梦中陷入昏迷，晨起时家人呼之不应才紧急将他送至长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）。今天，伴随着刘先生转出普通病房，该院神经外科医护人员与死神的这场较量终于宣告成功，创造了生命的奇迹。

高血压多年不服降压药，53岁男子睡梦中脑干出血

“现在患者已经苏醒，并可配合伸舌、握手、抬腿，刚送来时可不是这个样子。”该院神经外科副主任樊天禹教授介绍，刘先生3月26日上午入院时，神志昏迷，自主呼吸微弱，依赖气管插管呼吸机辅助呼吸，角膜反射等脑干反射均消失，CT显示脑干-小脑出血达10毫升。

脑干是人体生命中枢所在，掌管着人体的呼吸、心跳、体温等最基础的功能，同时也是维持人处于清醒状态的重要结构，成人的脑干体积通常在15-20立方毫米，约摸一个山核桃大小，平时哪怕是出血2-3毫升都可能引起严重后果，而刘先生的CT影像显示他脑干-小脑出血达10毫升，并破入第三、四脑室。“显然这是一例重型脑干出血，保守的结果是生命倒计时或成为植物人，手术势在必行！”经过紧急会诊讨论，神经外科专家达成一致意见。

脑干是手术禁区，一场与死神的较量正式展开

一直以来，脑干都是手术禁区。“我们把脑干比喻成鸡蛋，血肿相当于蛋黄位置，如果是开颅清除血肿，难免会波及其他正常脑组织。”樊天禹解释，脑干出血一旦超过5毫升，且病人昏迷，手术便成了最后一根救命稻草，但与此同时的手术风险也不言而喻。

仔细评估病情后，樊天禹指出，刘先生是晚上睡梦中陷入昏迷，晨起被家人发现再送往医院，表明脑干出血已超过6小时，此时血肿已经稳定，不是活动性的，血水不会像泉水一样源源不断冒出，这是进行穿刺手术、吸出血肿的好时机。

手术方案最终确定为立体定向导航下行脑干血肿穿刺引流术、侧脑室穿刺引流术。这是种利用定向导航仪精准定位，配合手术医生操作进行穿刺，将血肿抽吸出来的治疗方式，可以避免开颅时造成的误差。

专家勇闯手术禁区，穿刺引流术挽救男子性命

3月26日下午，手术开始，由神经外科副主任医师黄云峰主刀。虽然黄云峰医生团队做过很多立体定向下的头颅手术，但这种脑干手术却依旧让他慎之又慎，因为手术过程中患者随时都有心跳呼吸停止的可能。而且，手术时要求俯卧位，这给麻醉师也带来了不小的挑战。

经过充分准备，手术如期开台。主刀的黄云峰每一步都经过精密测算，包括手术从哪入路、如何避开重要颅内大血管、距离多长等，特别当抽吸脑干血肿时，手术室里所有人都屏住了呼吸，紧盯着监护仪屏幕。当暗黑色的脑干淤血顺利清除时，所有人都松了一口气。历时90分钟，手术顺利完成！

接好引流袋，妥善固定后，刘先生被送回神经外科ICU加强治疗。通过精心治疗，刘先生捷报频传：术后第2天瞳孔对光反射恢复；术后第6天完全恢复了自主呼吸、脱离了呼吸机；术后第15天，患者苏醒，可配合伸舌、握手、抬腿；4月12日，术后第17天，刘先生顺利转到普通病房，下一步将转康复科进行康复治疗，并有望回归家庭。

高血压性脑出血频发，这些人千万警惕

一个平时看上去健康的人怎么睡梦中就陷入昏迷，脑干出血，去鬼门关走了一遭？樊天禹介绍，高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一。这是因为长期血压偏高会使脑底小动脉管壁发生病理性变化，血管弹性降低、脆性增加，在情绪激动、气温变化、劳累等因素刺激下，引发脑出血。脑干出血、小脑出血、基底节出血等都是常见的脑出血类型，其中尤以脑干出血最为危重，高血压性脑干出血约占高血压脑出血的10%—20%。

“高血压、BMI指数过高等都会增加脑出血风险。”樊天禹建议，每个人都做好自己的健康管理，高血压患者尤其要做好血压管理，及时治疗、按时服用降压药物控制血压，降低风险性。

脑出血后如果不进行有效治疗，控制脑水肿，会导致颅内压力增高，引发脑疝甚至死亡。并不是所有的脑出血都可以接受手术治疗，以往像脑干出血、大脑深部出血等情况就不宜手术治疗，但随着现代医疗技术的发展，现在这些生命禁区正在不断被医护人员突破。

作者：张春祥

责编：周倜

来源：湖南日报·新湖南客户端

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