大众卫生报·新湖南客户端讯 (记者 汤江峰 刘琼 通讯员 黄美华)近日，记者应邀出席一场生殖医学伦理学术沙龙，听到了一个“无中生有”孕育新生命的传奇，饶有风趣。这里说的“无”，指的是无精子症患者;这个“有”，则是通过生殖医学专家们辅助生殖的努力，最终诞生一个健康的孩子，母子平安。

那是2019年6月8日，湖南省妇幼保健院生殖医学科主任罗曼主任医师等人，不辞辛劳，奔赴边远的“医联体”单位龙山县妇幼保健院义诊。一位29岁的女孩形单影只走进罗曼诊室。她向罗曼哭诉着，结婚两年了，一直没怀上孩子。问诊中，了解到男方从来没做过相关检査，罗曼建议男女一同检查。精液常规检查显示，男方精液中无精子。

据罗曼介绍，连续3次取精，射岀的精液离心沉淀后，显微镜检査仍未发现精子，即可诊断为无精子症。后来，男方又进行了2次精液常规检査，确诊无精子症。

随后，这对年轻夫妇满怀着希望来到湖南省妇幼保健院生殖医学中心就诊，女方在罗曼的安排下接受一系列的检查和治疗，生殖医学中心男科团队汤乐主治医师接诊了男方。通过各项详细检查，确认男方为非梗阻性无精子症，睾丸发育不良。经过医患充分沟通，这对年轻夫妇选择了睾丸切开显微取精术。与此同时，女方取卵手术也同步实施。

2019年9月的一天，女方卵子达到了取卵手术标准，男方同时行睾丸切开显微取精术，手术很顺利。手术显微镜下，手术视野放大15~20倍。医生在无精的睾丸“沙漠”中，很快就找到了那片有精子的“绿洲”，取到了足够精子。妻子也顺利地取卵10颗。在无菌的胚胎培养室内，生殖医学专家利用ICSI技术使精子和卵子结合。然后，让受精卵在营养液中静静的发育。72小时后，生殖医学专家选择质量良好的胚胎2枚，移植到女方子宫腔内。半个月后，妻子血HCG升高;一个月后，B超检查发现宫腔內两个胚囊----双胞胎，助孕成功。10个月后，产下一健康男婴，给这个家庭带来了“迟到”的幸福和快乐。

显微镜下睾丸切开取精术到底是怎么回事?这是男性不育患者最关心的话题。汤乐打个了比方，如果我们把睾丸比作是西瓜，里面的西瓜籽比作是精子。那么，显微镜下睾丸切开取精术就像是把一个地球样的西瓜从赤道平面切开，看哪里有籽，就取哪里。也即寻找发育相对良好的“局部生精灶”。除了可以提高取精的成功率以外，它比传统穿刺的优势在于，可以精准的找到“西瓜籽”的部位，而尽量减少对其他“西瓜瓤”的破坏，从而减少取精手术对睾丸功能和男性内分泌的影响。

汤乐介绍，无精子症是导致男性绝对不育的严重疾病，大约占男性不育人群的10-15%。无精子症主要有两种类型，即梗阻性和非梗阻性。梗阻性无精子症，指的是患者睾丸生精功能是正常的，没有精子的原因，是由于输精管道，如附睾、输精管或者射精管等部位出现堵塞，致使睾丸产生的精子无法排出，因而，精液里没有精子。对于这种类型的患者，可以考虑外科手术探查，发现梗阻部位并解除梗阻，使得精子通过输精管道顺畅射出，将“无精”变成“有精”从而重新获得自然受孕的机会;当然，也可以通过穿刺来获得精子，再做试管婴儿来生育自己的后代，是如今更多年轻人的选择。

非梗阻性无精子症，则是由于睾丸本身先天或者后天的病变导致睾丸生精功能障碍，睾丸不能正常产生精子。目前有一个非常重要的技术手段——睾丸活检。只要获取芝麻大一点的少许睾丸组织，就可“以点带面”地分析整个睾丸生精情况;如果睾丸活检较容易地发现精子，则可直接通过这种方式获取精子并做试管婴儿，生育完全属于自己的孩子。但是，睾丸穿刺的缺点在于完全是“盲穿”，如果是睾丸生精功能相对比较好，或者运气确实不错，能够获得满意数量的精子来生育孩子;如取不到精子，则有可能会加重患者的思想包袱。

汤乐说，倘若睾丸穿刺活检没有发现精子，生殖医学中心团队则采用显微镜下睾丸切开取精术，可最大可能地帮助医生发现正常的“局部生精灶”，从而获取精子做试管婴儿。此项辅助生殖技术最大优势在于睾丸剖开，充分完全地暴露后，可以将整个睾丸探索完全，不遗漏任何一个“局部生精灶”。如今，这项含金量高的辅助生殖技术，已在湖南省妇幼保健院生殖中心娴熟开展，无精症患者前往诊治，将会有特别值得期待的惊喜!

责编：涂诗卉

来源：大众卫生报

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