南宋伟大词人辛弃疾名句：“少年不知愁滋味，为赋新词强说愁”。

大人们常说“现在条件这么好小孩子无忧无虑，能有什么烦恼。”但各种烦恼导致的焦虑，甚至是抑郁症都可能蔓延到儿童青少年们生活中。

不管是家长，老师还是青少年自身，都需要掌握有关抑郁的知识，作为自查、预防、适时合理干预的参考。

抑郁症是影响人们心身健康的杀手之一，其以显著而持久，难以排遣的情绪低落为主要临床特征。抑郁症患者群分布广泛，在青少年群体中也是一种极为常见且难治性的心理疾病。青少年患者常因严重的病情干扰，在学业、人际关系上也受到影响，特别是在与同学、老师及家长的沟通中存在问题。此外，青少年患者初期抑郁症状表现往往被误以为是逆反心理，导致就诊治疗的迟滞。

发病特点及行为特征

抑郁症可发病于6~18岁的儿童青少年，患病率随年龄增长而升高，儿童青少年抑郁障碍的识别率较成人低，并可能持续到成年期。抑郁症多起病于青少年，少见与8岁以下患者，一般女孩较男孩多见;并且抑郁症还有一个临床发病特点：白天比较重、晚上比较轻，又称“晨重暮轻”。此外，儿童青少年抑郁症状的特点为：情绪波动大，易激怒;腹痛、头痛、睡眠障碍、食欲下降等躯体化症状;违拗、攻击或退缩行为、拒绝上学;与伙伴和成人关系不良等。

发病危险因素

1. 年龄：6~18岁的儿童青少年，年龄越大，越易感;

2. 有抑郁症家族发病史;

3. 患有其他慢性疾病;

4. 并发有其他精神行为问题;

5. 超重及肥胖;

6. 其他心理社会因素，具体包括：儿童时代受虐以及被忽视或遗弃等身心创伤事件，至亲离世，家庭矛盾，以及性取向的迷茫和糟糕学业成绩等。

预防和治疗

1.儿童青少年个人方面：积极进行体育锻炼，提高身体素质，合理作息，这是预防抑郁的重要因素。儿童青少年应该主动学着去识别和表达自己的情绪，寻找适合自己的解压方式，培养自信，树立自尊，建立和维持友谊。

2.家庭方面：父母是孩子最直接的养育者，在儿童时期便开始注重对孩子良好心理素质的培养。同时，父母也是孩子非常好的榜样。父母自身能够觉察并管理好自己的情绪，以一种健康的态度去应对各类事务。

有长期情绪低落、兴趣下降、思维迟缓、记忆力下降等疑似抑郁表现时，应及时求助专业医生。可到精神病专科医院、精神卫生中心、综合医院精神科或心理科等相关科室就诊，切勿延误病情。

3.心理治疗和药物治疗

《中国抑郁障碍防治指南》(第二版)指出：青少年抑郁症的治疗应坚持药物和心理治疗并重原则。对于轻度和中度的青少年抑郁患者，首选心理治疗。对于重度抑郁症，需要遵医嘱进行药物或者心理治疗。

4.治疗药物

常用抗抑郁药物

5.抑郁自评量表

我们可以根据抑郁自评量，进行自我评估。抑郁自评量含有20个项目，分为4级评分，原型是W.K.Zung编制的抑郁量表(1965)。

药物治疗时应注意以下问题：

治疗前告知药物治疗疗程，可能不良反应及紧急处理办法。注意患者预先存在的症状(如激越、焦虑、自杀)常被误解为药物不良反应。

至今尚无一种抗抑郁药对儿童和青少年绝对有效和安全。舍曲林可用于治疗6岁以上儿童青少年抑郁障碍，其疗效和安全性证据较为充分。氟西汀和西酞普兰也是国外儿童青少年抑郁障碍的一线用药，其疗效和安全性已得到证实。临床试验提示，抗抑郁药与18岁以下儿童青少年的自杀相关行为(自杀企图和自杀观念)和敌意(攻击性、对抗行为、易怒)可能有关，应用时应密切监测患者的自杀及冲动征兆。总体上，抗抑郁药治疗的潜在效益优于药物导致的自杀风险增加。

药物治疗应个体化，建议小剂量开始，缓慢加至有效维持剂量，尽可能减少用药剂量，避免不良反应的发生。为巩固急性治疗期的疗效，建议药物治疗至少要持续6~12个月。新证据表明，持续疗程大于6个月，可以明显降低抑郁症复发率。若决定不再进行维持治疗，则应逐渐停药，减少撤药症状，减停时间最好持续6~12周。氟西汀由于半衰期长，可以在2周左右减停。对于复发风险较高(有过反复、严重的抑郁发作)的患者应考虑维持治疗，维持治疗至少1~3年，根据情况甚至需要更长时间的维持治疗来预防复发或症状加重。

一般来讲，12岁以上患者对药物的治疗反应优于12岁以下患者。

中南大学湘雅二医院药学部 黄鹏 刘健 刘家稳

责编：张丽

来源：大众卫生报

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