创伤大出血命悬一线！血管介入快速止血为患者赢得生机

大众卫生报 2022-08-02 11:32:12

大众卫生报·新湖南客户端8月2日讯 (通讯员李可)7月4日，长沙市第一医院急诊科接诊了一位120送来的重伤员，患者为身份不明的中年女性，遭遇车祸，送至医院时严重休克，意识丧失，伤情危重，生命危在旦夕!肝胆外科、血管外科、骨科、重症医学科、麻醉科等创伤中心专家紧急集结急诊科，经快速评估，该患者主要为骨盆部位的严重创伤大出血。骨盆严重创伤，短时间内出血量可达3000～5000毫升以上，抢救难度大，死亡率极高，必须尽快控制出血，患者才有生的希望。

7月16日，患者章女士病情平稳，从重症医学科转至骨科普通病房，7月25日，章女士从骨科顺利转入康复科接受进一步的康复治疗。

15分钟，微创治疗快速止血

患者送至医院时，血压进行性下降，在抗休克和紧急输血治疗的同时，被火速送入医院复合手术室，这种手术室同时具备血管造影(DSA)下血管介入治疗和开放手术的条件。手术台上，患者血压低至75mmHg（毫米汞柱），心率达145/次分，随时都有生命危险。

在超声技术引导下，血管介入专家快速从患者双侧股动脉穿刺，利用球囊迅速进行血管内止血。短短15分钟，出血的闸门被第一时间关闭，患者的血压迅速恢复。对于严重创伤病人，大出血被控制，意味着抢救成功了一大半。

紧接着骨科专家实施手术稳定骨盆，手术进入尾声时，患者血压有再次下降的苗头。“可能还有活动出血!”血管介入专家毫不迟疑，继续寻找出血点，最终发现患者右侧盆腔内仍有一支动脉破裂活动出血......随着这根“犯罪”血管被成功栓塞，出血得到了彻底控制。手术结束，患者血压稳定，各项生命指征逐步好转，但大出血之后的凝血功能崩塌，严重休克后的脏器功能损害，仍然威胁着患者的生命，术后患者转入重症医学科全方位监测与治疗。

介入精准止血VS传统救治方式

血管外科主任李可介绍，创伤危重症的急迫性、复杂性和出血部位的不确定性导致救治后的致死率居高不下。以往，大出血患者即便无法完全明确出血点，受病情急迫性所限，也可能匆忙行剖腹探查手术;伤情涉及多个部位，常需跨科室接连手术和频繁搬运病人，导致延误救治时机。

目前，对于这种危及生命的大出血，血管介入技术如血管造影、球囊阻断、血管栓塞等，能以最快的速度、最小的创伤，迅速明确出血部位精准止血，或者尽量控制出血为后续抢救赢得机会，大大提高急救效率和成功率。急诊介入止血技术已经广泛运用到该院创伤危重症的救治中，大大减低致死率和致伤率，为更多的生命创造更大的生存机会!

创伤中心多学科专家协作的力量

创伤中心主任熊立新介绍，这场危重症抢救，充分展示了长沙市第一医院创伤中心在创伤处置机制和急救流程方面的优势：开启绿色通道为伤员抢救争分夺秒，实时信息共享和多学科精诚协作实现抢救过程无缝衔接，让创伤患者得到快速高效一体化的救治。对章女士的成功救治，得益于医院医疗救治体系的完备，更得益于创伤团队多学科合力最大化发挥精湛急救技能。

一审：涂诗卉

二审：梁湘茂

三审：鲁红

责编：涂诗卉

来源：大众卫生报

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