这个最常见的男性专属泌尿系癌症，你知道多少？

戴元清大众卫生报 2022-08-01 15:02:02

世界范围内，前列腺癌（PCa）发病率，超过了肝癌、胃癌，是人体最常见的实体恶性肿瘤，也是男性癌症致死的第二大常见肿瘤。前列腺癌在泌尿系恶性肿瘤中最常见，在我国的发病率也逐年增长，但如此“不速常客”且“凶险”的恶性肿瘤，却极易引起患者的疏忽。其发病隐蔽，发现常常较晚，是国内前列腺癌患者的特点，据统计，新发前列腺癌中，进入晚期出现转移超过了30%。今天，就让我们揭开这个最常见的男性专属泌尿系癌症神秘面纱。

揭开“前列腺癌”发病面纱

前列腺对男性极其重要，因其有外分泌功能（参与精液构成），亦有内分泌功能（睾酮的转换），并参与排尿、射精过程。因此，前列腺发生癌症对男性的幸福生活是重大打击。

与许多人体恶性肿瘤不同，前列腺癌的年龄相关性相对较强，多发生于60岁以上的老年男性，这和其重要的危险因素——雄激素与雌激素紊乱有关。需要提醒的是，随着国内PCa筛查的发展，总体发病率平均年龄在提前。

PCa的危险因素还包括了慢性炎症的长期刺激，饮食习惯（高动物脂肪饮食），遗传因素等等，至今直接发病危险因素以及病因尚无法明确。

如何“早发现”前列腺癌？

一般早期前列腺癌并无特殊的临床表现，发病隐蔽，部分患者会出现尿频、尿急或血尿等症状，但易和前列腺炎或者良性前列腺增生引起的排尿症状相混淆。故要早发现前列腺癌，单单通过基本的症状体征表现，非常不可靠。我们需要依靠体检筛查中的三类重要线索，包括了异常的前列腺指检，异常的前列腺特异性抗原（PSA），异常的前列腺影像学信号。统计发现约1/5患者因单纯指检而被发现。临床评估抛开影响因素后，PSA在超过界定阈值4.0ng/mL需要引起高度关注，B超及磁共振是前列腺癌常用影像学检查手段，若发现异常结节或占位，提示恶性可能时，进一步前列腺穿刺活检是确诊的可靠手段。临床上，通过穿刺活检检测到了前列腺癌细胞，是判断患者患有前列腺癌的最终依据。

关于筛查的建议，男性在年龄>40岁时，若常规筛查PSA均超过1ng/ml，需要定期检查；伴前列腺癌家族病史45岁以上就可以开始每年进行前列腺癌的相关筛查，而在50岁以后建议进行前列腺癌的常规相关筛查。具体包括抽血化验前列腺特异性抗原（PSA），前列腺B超检查以及前列腺指诊等。随着硬件技术的提升，进入21世纪20年代后，更多高级无创技术在支持着前列腺癌的“早知道”，多参数磁共振成像系统（mpMRI），以及PSMA-PET-CT为现阶段难替代的代表，为患者带来实实在在的福音，提升准确性的同时也减少了患者痛苦。

前列腺癌“怎么治”？

微创前列腺癌根治性切除术为早期前列腺癌的最有效治疗手段之一。等待观察、主动监测等方案的选择为少数保守的患者提供了可行方案。另外，根治性放疗、前列腺冷冻消融、高能聚焦超声、经典内分泌治疗、新型内分泌治疗、免疫治疗、靶向治疗以及化疗手段，为患者提供可靠的个体化规范化治疗方案。具体治疗方案的选择需要医生根据患者诊断时PSA水平，病理分级以及影像学检查显示的病变范围来综合研判确定。

基本的治疗原则包括：尽最大可能控制肿瘤的进展，同时减少病情和治疗对患者生活质量的影响。大部分患者经过恰当的治疗，肿瘤病情可得到有效的控制。

中南大学湘雅医院泌尿外科主治医师、博士戴元清

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作者：戴元清

责编：王璐

来源：大众卫生报

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