孕晚期预防胎膜早破

大众卫生报 2022-09-20 15:54:07

胎膜俗称胎衣，包括绒毛膜、羊膜，以及包围胎儿和胎盘的组织。胎膜有包裹和保护胎儿的作用，临产前的破膜称为胎膜早破，孕不足37周的破膜称为未足月胎膜早破，孕满37周的破膜称为足月胎膜早破，发生率约为3％~20％，是胎儿出生前最常见的并发症。胎膜破损后，自愈困难，可导致孕产妇、胎儿不良结局。

胎膜早破有哪些原因？

胎膜早破的原因有很多，常见的是生殖道感染。阴道或宫颈的病原体逆行感染至宫颈内口局部胎膜，会使胎膜张力下降而导致胎膜破裂，B族链球菌感染是引起胎膜早破最常见的病原体。其次，羊膜腔内压力过高（如双胎妊娠、羊水过多等）或胎膜受力不均匀（如胎位异常、臀位等）也容易引起胎膜早破。另外，如果腹部遭受到创伤，如羊膜腔穿刺或孕晚期性生活等也可造成胎膜早破。最后，缺乏维生素C、钙、锌及铜，可使胎膜抗张能力下降，引起胎膜早破。

孕妈妈要预防胎膜早破，在孕期重视个人卫生，积极预防和治疗下生殖道感染；妊娠晚期避免性生活，避免负重和腹部撞击；宫颈松弛者及时行宫颈环扎术。

胎膜早破有哪些危害？

如果胎膜早破时间过长，羊水流出较多，会导致羊水过少，引起流产或早产，还会影响胎儿器官结构的发育。胎膜早破对孕妇和胎儿的主要影响是羊膜腔感染。由于阴道内有一些病原微生物，上行感染可导致胎盘早剥、产后出血、胎儿窘迫（即缺氧）、新生儿感染（如肺炎、败血症、颅内感染等）等。胎膜早破最严重的危害是脐带脱垂，主要见于臀位及胎头未衔接，破水后由于重力的作用及羊水流出的冲击力到导致脐带脱落至阴道外，脐带血流一旦受阻，胎儿就会因缺氧而死亡。

胎膜早破如何应急处理？

孕妇妊娠中晚期一旦出现阴道流液，必须及时到医院就诊，同时卧床休息，抬高臀部防止脐带脱垂，并密切观察羊水性质和胎心率变化，防止胎儿窘迫。

足月（孕37周以上）胎膜早破者，如果2~12小时内仍无宫缩，应及时使用催产素引产，促进产程，尽早分娩，防止母婴感染等意外。孕妇应取臀高头低位卧床休息，保持会阴清洁，定期更换产褥垫，监测体温变化。对于孕满34周，但不足37周的胎膜早破孕妇来说，可使用糖皮质激素促进胎肺成熟后及时终止妊娠，破膜超过12小时未分娩者，应使用抗生素预防感染。对于孕不足34周的孕妇来说，由于胎儿的存活能力低下，应尽量安胎，完成糖皮质激素促进胎肺成熟治疗，保持会阴清洁，定期更换产褥垫，监测体温。破膜超过12小时，应使用抗生素预防感染，后期定期监测孕妇体温、羊水指数，以及白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白等感染指标，一旦出现感染，及时终止妊娠。

怀化市鹤城区 妇幼保健院孕产保健科魏叶

责编：许建

来源：大众卫生报

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