大众卫生报·新湖南客户端 9 月 21 日讯 （编辑/制作 袁小玉 实习生 高进慧 通讯员 朱佳源）“我家没有痴呆基因”“我一个好好的知识分子，怎么可能得痴呆？！”“我喜欢去咖啡厅思考人生，老年痴呆？不存在的”……许多人或许认为，自己的一生与这个叫阿尔茨海默病的距离遥远，然而，不久前上映的一部主题电影《妈妈》，却给了我们最现实的答案。一个风平浪静的知识分子家庭，母女都曾在高校从教，60出头的女儿照顾着80多岁的母亲，直到一次体检，女儿突然查出患有阿尔茨海默病，打破了家中平静。

阿尔茨海默病，简称AD，俗称老年痴呆，是一种与年龄有关的慢性神经系统的退行性疾病，患者散发型病例占绝大多数，至今病因不明，没有特效药。目前，我国阿尔茨海默病患者约1000万人，居全球之首，预计到2050年将突破4000万人。在阿尔茨海默病的强烈攻势下，人人都有可能“被拿下”，而早诊断早治疗尤为关键。

世界阿尔茨海默病日，《大众卫生报》、新湖南湘健频道采访老年医学专家，带你一起了解这个离我们并不遥远的疾病。

受访专家

湖南省人民医院老年医学科主任、主任医师 梁力晖

那些症状严重的患者，都是从初期开始的

专家：轻度认知损害阶段就应干预

一个健康老人发展为老年痴呆，一共有3步。从“健康老年人” 到“AD源性轻度认知损害（MCI）” 再到“阿尔茨海默病（AD）” ，这3个阶段是一个连续的疾病过程。初期患者可能只会有一些记忆力的轻度受损，不会影响日常生活，到了晚期，则会出现不想吃饭、终日卧床、与外界没有任何沟通交流的状态，还可能死于并发症。为了将该病死亡风险降到最低，专家认为，在患者轻度认知损害（MCI）阶段就应进行相应干预。

MCI是患者介于正常人群和痴呆患者之间的状态，是重要的可接受早期干预的时期。MCI患者每年约有10%-15%的概率转化为AD,如果能够在MCI阶段中进行干预，有可能减少或防止患者脑细胞的进一步损伤，避免MCI进一步发展为AD。因此，在早期抓住“蛛丝马迹”，提高警惕，尽早做出防护，是预防阿尔茨海默症的重要手段。

然而，由于起病隐匿，且常被认为是自然老化的结果，这一阶段的患者和家属难以自我认定，必须在医院专科得到确诊。如果你发现家里长辈近来记性大不如前，吸收新知识和信息的速度下降，不妨带其到医院做个详细检查。医生通过“三步曲”判断患者的痴呆程度再给予相应治疗。

首先，给患者做神经心理学检查，并询问患者本人和家属，全面考察患者记忆、人格、行为的改变；其次，以下5个方面至少满足2个认知域的损害，来综合考察患者是否符合AD痴呆的诊断标准：学习和记忆能力、语言能力、推理判断能力、处理复杂事务能力、视觉空间功能。最后，就是下诊断，判断患者是很可能的痴呆、可能的痴呆或者是其他类型痴呆。此外，医生还会借助CT、核磁共振、随访等辅助检查手段帮助确诊。

《 中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告（2021）》显示，近六成患者在出现症状后才首次就诊。若能识别早期的一些身体表现，尽早就医，还是对疾病治疗有所帮助，值得注意的是，待疾病发展到中度时，患者改善起来将更加困难。

痴呆早期的轻度患者，有哪些身体表现？

不记得最近的事情  轻度表现患者有记忆障碍，近期的记忆力减退。你问他，昨天早上吃的什么东西他不记得了，或者前天他人在哪里做了什么事，他也不记得了，但是二三十年前的事他会记得很清楚，这是它的特点，然后逐步随着病情的加重，再到远期记忆的减退。

无法辨别深浅大小  有部分患者会出现视空间的障碍，可能对深浅大小不能辨别。

出现人格变化  以前很好交往的外向的一个人，他就不太说话，在家里不出去，或者他以前年轻的时候是“社牛”，有了病以后他好像变成“社恐”一样，非常封闭，再就是有多疑、暴怒，经常我们老人家说他家里哪个儿子偷他的钱，或者说哪个要害他了，这种情况都非常常见。

如果记忆障碍进一步加重，已掌握的知识和技巧出现明显的衰退，他以前会做的事情现在都不会做了，包括言语重复、计算力下降，还有明显的视空间障碍，还有就是失语、失用、失认。还有一部分可能出现间歇性的癫痫发作，常有明显的行为精神的异常。如果到了这个时候，基本上不是学医的，他也能够看得出来， 但 治疗效果不好 。

药物 + 非药物 + 个性化

阿尔兹海默病 应注重综合治疗

治疗原则  国家卫健委发布的《阿尔茨海默病的诊疗规范（2020年版）》明确介绍了阿尔茨海默病的治疗原则：①尽早诊断，及时治疗，终身管理；②现有的抗阿尔茨海默病药物虽不能逆转疾病，但可以延缓进展，应尽可能坚持长期治疗；③针对痴呆伴发的精神行为症状，非药物干预为首选，抗痴呆治疗是基本，必要时可使用精神药物，但应定期评估疗效和副作用，避免长期使用；④对照料者的健康教育、心理支持及实际帮助，可改善阿尔茨海默病患者的生活质量。

药物治疗

改善认知的药物

胆碱酯酶抑制剂，多奈哌齐是最经典的，进口的叫安理申，患者基本上是5毫克每天。使用期间定期查心电图，以防出现严重的心动过缓。

谷氨酸受体拮抗剂，如美金刚，美金刚以也可以跟安理申（多奈哌齐）联用。对肾功能有损害的患者，美金刚的剂量可能要减少一点。

针对精神行为症状的药物治疗

抗精神病药  根据“从小剂量起始，根据治疗反应以及不良反应缓慢增量，症状控制后缓慢减量至停药”这个原则，像我们用奥氮平和喹硫平是用得很多的。

抗抑郁药  主要是治疗抑郁或者是焦虑，这种患者我们适当可以用点抗抑郁和焦虑的药，最常见的用得最多的曲唑酮。

心境稳定剂  那种冲动、狂躁比较厉害的患者，有所谓的激越行为，这时就需要使用比较厉害的镇静的药物，常用药物有丙戊酸钠。

非药物治疗

作为药物治疗的有效补充，非药物治疗可以帮助患者改善认知功能和日常生活能力，同时有助于减少焦虑、抑郁的情绪。主要包括认知干预、音乐疗法、运动治疗、怀旧疗法、园艺疗法等。

非药物的干预要提到很重要的一个高度，包括环境治疗很重要，包括一些人他喜欢干什么，喜欢听歌，喜欢做什么，就顺着他来舒缓治疗。

个性化

每个患者，虽然他最终表现出来的症状行为是一样的，但是他可能发病的经历、他的人生经历、文化程度不一样，家庭环境不一样，个体化就是要针对他的情况来制定治疗方案。

今年，阿尔茨海默病月主题是“知彼知己早防早智——携手向未来”，阿尔茨海默症的防护需要我们每一个人的参与，让我们一同努力，早防早智，让更多的老人健康、幸福地老去。

一审：袁小玉

二审：鲁  红

三审：涂新山

责编：袁小玉

来源：大众卫生报