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张春祥 湖南日报 2022-10-18 17:46:34
湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 黄新灵 陈双 曾妍
55岁的李先生最近发现，自己右足底出现了一个大小约2×2厘米的不规则溃疡面，基底高低不平，颜色暗红。他赶紧来到湖南中医药大学第一附属医院就诊，经过详细检查，李先生被诊断为黑色素瘤。黑色素瘤为何是红色的？如何辨别黑色素瘤？哪些人群更易发生黑色素瘤？ 听听专家怎么说。
该医院烧伤疮疡整形科主任周忠志介绍，黑色素瘤表现形式多样，不一定都表现为黑痣的形态！黑色素瘤是由黑色素细胞恶变而来的肿瘤，恶性程度高，多发生于皮肤，也可发生在黏膜（包括内脏黏膜）、眼葡萄膜、软脑膜等不同部位或组织。我国黑色素瘤患者以肢端型为主，病变部位多见于足底。
黑色素瘤高危人群
▲ 50~55岁男性更为高发 ；
▲ 肤色白皙者 ；
▲ 有多发痣（＞50个）或有发育不良痣；
▲ 有严重日光晒伤史；
▲ 黑色素瘤家族史 ；
▲ 免疫系统衰弱 ；
▲ 使用某些光敏性药物（如某些抗生素、激素或抗抑郁药）；
▲ 对皮肤尤其是色素痣进行刀割、绳勒、盐腌、激光和冷冻等不恰当局部刺激。
如何辨别黑色素瘤
周忠志介绍，初步区分普通黑痣、黑斑与黑色素瘤一般采用以下标准：
恶性痣的外观差异很大，有些可能会显示以上的所有变化，而有些可能只有一个或两个异常特征。
黑色素瘤进一步发展可出现卫星灶、溃疡、反复不愈、区域淋巴结转移和移行转移。皮肤、肢端黑色素瘤可表现为出血、瘙痒、疼痛、溃疡等。眼黑色素瘤早期可无任何临床表现，后可发展为飞蚊症、瞳孔形状改变、视力模糊、视野缺损等。黏膜黑色素瘤症状依据所发生部位而定，一般无特异性症状，如直肠黑色素瘤可表现为血便、不全梗阻等。鼻腔黑色素瘤表现为鼻塞、头痛、鼻出血等。
晚期黑色素瘤患者可远处转移到肺、肝、骨、脑等，因转移部位不同而症状不一，如骨转移可能出现骨痛，肺转移可能出现咳嗽、咯血，颅脑转移表现为中枢神经症状等。
周忠志提醒，早期发现是提高恶性黑色素瘤疗效最有效的手段之一。有些痣发生恶变时往往会在颜色、边界、形状等方面出现异常。
▲如果原有的色素痣突然出现不明原因的快速增大、形状或颜色发生改变，或在原来无色素痣的部位突发新生的黑褐色斑片或斑块，通常强烈建议行预防性切除。
▲对于足底及体表易于摩擦到的部位的色斑，尽管没有上述征象，但由于部位特殊且存在慢性损伤的诱发因素，通常也建议选择预防性切除。
▲一些先天胎记，在慢性摩擦或其他损伤基础上出现增厚，破溃出血等情况时，也要考虑进行部分的切除活检。
▲多年无变化或生长缓慢的表皮色斑，或在颜色、边界、形状等方面无异常变化者，观察即可，无需预防性切除。
（一审：张春祥；二审：刘文韬；三审：杨又华）
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来源：湖南日报
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