居家老人护理指南系列科普⑪| 老人进食易呛咳加强预防性护理

大众卫生报 2022-10-25 15:02:50

日常生活中，老人常会出现在吃饭或喝水时无故呛咳，有的甚至咽口水时也会呛到，然而这种现象却很少引起家人的重视。

老年人喉肌松弛，吞咽时会厌不能完全封闭喉头，饭粒或汤水刺激气管，导致呛咳，特别是合并有中风后遗症、认知障碍症、缺牙等情况的老人，出现吞咽状况的几率更高，如果反复呛咳可致肺部感染、窒息，甚至死亡。美国每年有4000多人因呛咳引起的窒息而死亡，占猝死病因第六位；在我国，老年人吞咽障碍发病率在30%~50%。经常呛咳会引起食欲下降，导致营养不良、体重下降，抵抗力变差，因此需引起重视，尽量防范这一现象的发生。

如何预防呛咳

1. 不要使用吸水管，因吸水管饮水需要比较复杂的口腔功能。

2. 用杯子饮水，杯中的水至少保留半杯，因水过少时患者需要低头饮水，这种体位会增加误吸的危险。

3. 不要在进食的时候说话或大笑，以免食物误入气管引起呛咳。

吞咽障碍患者进食注意事项

1. 给予半坐卧位，呈30~60度，不能坐的老人可予健侧卧位。进食时，避免食物或液体太快流入咽喉，以保证安全。

2. 注意食物性状。老人食物应细软，避免食用过于干燥、粗糙的食物，避免进食粉状食物。吃干食易噎食者，备水或汤类；喝稀食易呛咳者，应将食物加工成糊状。在进食蛋黄、栗子、糯米团子等食物时，更应小口缓慢进食。

3. 老年人易疲劳，进食可少量多餐，每次进食量约300毫升。

4. 尽量降低进食的速度，以小口慢咀嚼为主。如有食物滞留于口，要用舌的运动将食物后送以利吞咽。未吃完时，不要急着吃下一口。

5. 提供充足的进餐时间，进食后保留体位30分钟。

6. 长期慢病的老人，往往心理负担重，进食时处于紧张状态，而越紧张越易被呛到，因此家人或护理人员喂食时要耐心，不能催促。另外，进食时精力应集中，不要说话。

如何辨别是否出现呛咳引起窒息？

1. 进食时老人突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情。

2. 老人会用手按住颈部或胸部，并用手指口腔。

3. 出现剧烈咳嗽，咳嗽间歇。

4. 突然意识丧失、呼吸困难、紫绀，甚至昏迷。

如何抢救呛咳引起的窒息？

1. 立即停止喂食，马上拨打120急救电话，或送至医院。

2. 若情况危急，可行美国学者海姆里斯发明的海姆立克急救法。

3. 急救时，意识清醒的患者可采用立位或坐位，抢救者展在患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇趾掌指关节突出点顶住患者腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内向上推压冲击数次。

4. 昏迷倒地的患者采用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部按上法推压冲击脐上部位，这样冲击上腹部，等于突然增大了腹部的压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，可使阻塞气管的食物上移并驱出。

要提醒的是，在老人身体衰弱的时候，有时即使发生误吸，也不一定有明显的呛咳。老人在进餐后如出现喘息、咳嗽、咳痰增多，或者反复发生肺炎，应警惕可能发生了吸入性肺炎，及时去医院就诊。

山东省淄博市中医医院主任医师曹元成

（一审：实习编辑高进慧二审：陈艳阳三审：鲁红）

责编：陈艳阳

来源：大众卫生报

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