白蛋白、氨基酸，你都用对了吗?

大众卫生报 2022-12-03 12:24:49

“医生呀，帮忙给我输点白蛋白，听说能补充营养。”

“医生呀，旁边的病友在输氨基酸，我也想输点……”

提到“营养”二字，人们常会联想到与“吃”有关的话题。当身体羸弱，疾病入侵时人们更是关注吃什么、如何吃，怎样的营养补充对身体更有益。

为了能更专业、更有效地为临床患者提供科学的营养治疗，近日，受湘潭市中心医院消化内科主任刘文的邀请，科室迎来了一位跨学科的学术讲者——肠外肠内营养专业临床药师吴石威，与临床医护共同交流的内容是《临床营养治疗中的药学视角》。

跨学科思维的交流与碰撞形成学术的互补

那么，输注白蛋白、单瓶输注氨基酸到底能不能补充营养呢?

我们一起来听听吴石威从药学角度的讲解。

白蛋白是血浆中最丰富的蛋白质，起到保持循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。我们熟知的人血白蛋白注射液主要用于休克、败血症、急性呼吸系统窘迫症等重症患者的液体复苏。

但白蛋白作为营养补充剂应用于临床是极其错误的。因为外源性输注白蛋白进入人体后，首先水解为氨基酸，然后再被机体组织细胞利用合成所需的各种蛋白质，由于组织细胞内蛋白质有其特殊性，是由组织细胞自身来合成，因此外源无法提供。且白蛋白的分解产物缺乏合成其他蛋白质的重要氨基酸之一的色氨酸，所以营养价值很低，人血白蛋白价格昂贵，营养补充还不如普通氨基酸制剂，就相当于拿昂贵的红木家具作柴火烧，增加医疗负担。

白蛋白同样不能提高机体免疫力。相反，其中的某些成分(如制剂中的微量α-1酸性糖蛋白)反而会使机体免疫力下降。此外，长期输注白蛋白会负反馈的抑制机体肝脏自身内源性白蛋白的合成，并可能加重循环负荷、增高血钠等不良反应。因此，国内外目前还没有一篇营养相关支持的权威指南指出用白蛋白来补充营养。

而对于单瓶输注氨基酸，由于其在体内合成蛋白质的过程需要能量，在缺乏葡萄糖、脂肪供能的前提下，氨基酸可通过糖异生等途径被消耗供能从而浪费，起不到合成蛋白质的目的。此外，氨基酸制剂渗透压比较高，静脉单瓶输注的时候容易出现血栓性静脉炎等不良反应;临床单瓶输注复方氨基酸所引起的皮肤过敏、静脉炎、甚至过敏性休克报道屡见不鲜。单瓶输注脂肪乳、高浓度葡萄糖等同样有其危害…….因此，肠外营养支持应将所有人体所需营养物质如水分、葡萄糖、氨基酸、脂肪、电解质、微量元素、维生素等规范配制成全营养混合液，以“全合一”的形式通过正确的途径输注方能起到疗效的同时更富安全性。

湘潭市中心医院蒋玲吴石威

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来源：大众卫生报

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