儿童退烧药，如何精准选择？

大众卫生报 2022-12-23 09:21:44

今年冬季，流感、奥密克戎纷纷来袭，让宝妈们瑟瑟发抖。病毒感染后，最典型也最让妈妈们着急的症状就是发烧，面对发烧我们应该怎样选择药物呢？

一、首先，我们要明确发烧的危险程度，判断需不需要到医院就诊。

我们可以根据下图中“交通信号灯标志”来进行判断，处于“绿区”的发热儿童可以在家中护理，处于“黄区”的发热儿童应尽快就诊，处于“红区”的发热儿童应立即就诊。

表1 发热儿童严重疾病警示分级评估

二、儿童发热可以选择哪些药物呢？

2月龄以上儿童，体温≥38.2℃伴明显不适时，可采用退热剂。高热时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬，由于治疗量的对乙酰氨基酚有长期安全追踪记录，对于无基础疾病或基础疾病不影响退热药使用的儿童，口服对乙酰氨基酚可作为首选，6岁以下儿童优先选择滴剂或混悬液。在出现呕吐或其他不能口服给药的情况下，可考虑直肠给药。

不推荐安乃近、阿司匹林、尼美舒利等其他药物作为退热药用于儿童，反对使用糖皮质激素用于儿童退热。

三、对乙酰氨基酚和布洛芬有什么特点呢？

对乙酰氨基酚可用于2月龄以上儿童退热治疗，具有解热、镇痛的作用；布洛芬可用于6月龄以上儿童退热治疗，具有解热、镇痛、抗炎的作用。具体使用剂量参照药品说明书，若使用3天后症状不缓解应咨询医生或药师。二者主要特点见下表。

表2 对乙酰氨基酚与布洛芬的特点及推荐用法

四、对乙酰氨基酚和布洛芬使用需要注意些什么？

1. 不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用，因为可能会增加药物不良反应发生风险。

2. 不推荐对乙酰氨基酚或布洛芬与含有解热镇痛药的复方感冒药合用，因为会有药物过量的风险。

3. 既往有热性惊厥发作的儿童，不推荐使用退热药预防热性惊厥的发作。

4. 不推荐在疫苗接种后预防性使用退热药来减少发烧和局部反应的发生率。

下图中说明了一些特殊疾病状态下的退热药选择。

表3 特殊疾病状态下退热药的选择

五、退热药有哪些药物不良反应，要如何处理呢？

对乙酰氨基酚：常规剂量较少引起不良反应，偶见皮疹、药物热、粒细胞减少；长期大量用药会导致肝肾功能异常，甚至急性肝衰竭；对乙酰氨基酚可能导致罕见严重的皮肤反应。发生严重不良反应时，应及时停药并就医。急性中毒时，给予乙酰半胱氨酸解救。

布洛芬：一般为轻度的肠胃不适，偶见皮疹、耳鸣、头痛等，严重可引起消化道出血、急性肾损伤。发生严重不良反应时，应及时停药并就医。胃肠出血或胃溃疡给予质子泵抑制剂治疗。

湖南省妇幼保健院药学研究部孙莉

责编：袁小玉

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来源：大众卫生报

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