永顺县医疗保障局：规范“两定”机构管理，助力优化营商环境

李安东新湖南客户端 2023-10-30 11:21:07

新湖南客户端通讯员李安东

永顺县医疗保障局不断深化“放管服”改革，聚焦群众医保领域急难愁盼问题，持续强化医疗保障“两定”机构管理，将公立医疗机构、民营医疗机构、县城内及各乡镇多家零售药店纳入医疗保障定点管理，使群众就医购药能够选择多样化、服务优质化、报销便捷化，不断增强参保群众的获得感、幸福感及满意度。

完善服务网络，医保服务以点扩面全覆盖。 永顺县医疗保障服务网络持续扩面，县域内定点医药机构共144家，其中定点医疗机构55家、定点零售药店89家，定点零售药店开通特殊病种门诊服务36家、职工医保门诊统筹服务8家、“双通道”管理药品服务2家。今年8月全县村（社区）卫生室还开通了居民医保普通门诊统筹和“两病”待遇费用直接报销功能，县内各乡镇、村（社区）至少有一家定点医疗机构、定点零售药店提供就医购药及医保报销服务，医保服务“最后一公里”全面打通，实现医保服务网络全覆盖。

强化业务培训，医保服务质效齐升增动力。 着力提升定点医药机构经办服务能力和水平，针对医保费用结算、门诊慢特病政策落实、异地就医直接结算、门诊统筹、DIP支付方式改革、服务协议履行等组织全县“两定”机构开展了8次线下业务培训、5次线上培训班，进一步强化业务经办知识和服务能力建设，同时不定期开展医保基金监管政策法规宣讲、医疗保障惠民政策宣传、便民利民医保服务等活动，促进医保服务更优质、更高效、更便捷。

组织定点医疗机构及零售药店开展业务培训

严格协议管理，医保基金监督管理有力度。 永顺县医疗保障局狠抓医药机构协议管理，进一步完善了医药机构协议条款，从诊疗服务、药品和诊疗项目、医疗费用结算、医疗服务监管、信息系统建设、违约责任等方面按规定进行调整，规范“两定”机构医保业务经办程序。

开展定点零售药店常态化监管

同时，通过全覆盖检查、专项检查、飞行检查、疑点数据核查、大数据监控等方式，保持基金监管高压，今年以来查处违规定点医药机构49家，查实违规金额106.25万元，追回医保基金106.25万元，切实守护好群众的“救命钱”，且及时对违规机构进行政策宣传和普法教育，引导医药机构诚信经营、优质服务，并推行“柔性”监管，营造严管厚爱的医疗、医药、医保服务环境，巩固优化营商环境成果。

作者：李安东

责编：包伦金

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来源：新湖南客户端

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