案例介绍：

小张，男，19岁，学生，于2022年5月出现肛周疼痛症状，外院诊断为“痔疮”，治疗后肛周流脓减少但仍有疼痛。患者屡次因腹泻、肛周疼痛就医，2022年8月出现反复发热，伴腹痛腹胀，解黄色水样便4-5次/日，就诊考虑炎性肠病可能性大，予以内科对症治疗后好转出院。9月，小张又因“肛周疼痛流脓、腹痛腹泻”入住我院，予以对症支持治疗后好转出院。2023年1月，小张因反复“腹痛腹泻”就诊，结肠镜检查发现多发活动溃疡，均提示疗效欠佳，有外科手术指征，告知家属相关情况后家属拒绝手术治疗，继续内科保守治疗，定期门诊。2023年5月，小张因“肛周疼痛流脓，腹痛腹泻”再次入院，入院后完善相关检查后行MDT讨论，结合患者病史，内镜，影像学以及病理检查结果，克罗恩病诊断明确，患者内科保守治疗效果不佳，建议行外科手术治疗；后于我院行“右半结肠+末端回肠切除”术，术后好转出院。

这就是克罗恩病！它的隐匿性强，难以一次诊断明确，让我们一起探秘它吧！

一、什么是克罗恩病？

克罗恩病是消化道的慢性炎症 ，是一种发病隐匿的慢性自身免疫相关性肉芽肿性炎症疾病，从口腔到肛门各段消化道均受累，好发于末段回肠和右半结肠，小肠发病率最高。克罗恩病好发于青壮年 ，男性多于女性，发病高峰年龄为18-35岁，病情易反复发作，以跳跃性病变、节段性分布、跨壁炎症为特征，可累及肠壁全层，会逐渐破坏消化道的正常结构和功能。

二、什么因素会引起克罗恩病呢？

克罗恩病病因目前尚不明确 ，可能与环境因素、遗传因素、后天生活习惯、肠道细菌及免疫因素等有关。

三、克罗恩病有哪些症状表现？

1. 胃肠道症状

腹痛 是最常见症状，一般位于右下腹或脐周，前期由于肠痉挛引起的腹痛随着痉挛缓解而缓解，呈间歇性，因此常被当做普通腹痛而忽视。

腹泻 也经常发生，前期间歇性发生，后期可转为持续性，由于肠段炎性渗出等原因，粪便一般呈糊状。

腹部包块 多由于肠腔狭窄梗阻、炎性粘连、肠壁增厚、脓肿等原因形成腹部包块，多位于右下腹与脐周。

便血 因为炎症累及结肠引起一定程度的损伤而导致出血。

瘘管形成 肠瘘是本病特征性表现。瘘道通向肠段、膀胱、输尿管、阴道、肠系膜等为内瘘，瘘道通向肛周皮肤、腹壁等则为外瘘。

肛周病变 有肛瘘、肛周脓肿、肛裂等，有时肛周病变为本病的首发症状。

2 . 全身症状 常见营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、钙、铁、维生素缺乏、骨质疏松、肌小症等。

3 . 肠外表现 包括皮肤病变、关节及骨骼病变、内脏病变、血液系统改变、心理疾病、口腔溃疡等，最常见的并发症是关节炎。

四、怎么诊断克罗恩病？

当医生怀疑克罗恩病时，会通过体格检查、询问病史、症状、生化和影像学检查等方式来确诊。

1 . 触诊 按压腹部，查看是否有腹痛情况，严重者可在右下腹及脐周触及包块。

2 . 胃肠镜检查 可观看消化道内情况，同时可取病变严重部位组织进行活检，明确病理性质。

3 . 血液、粪便等生化检查 检查是否贫血及有无感染情况等。

4 . 影像学检查 查看是否有肠梗阻、肠穿孔等情况。

5 . 胶囊内镜（capsule endoscope, CE） 对于小肠黏膜病变具有较高敏感性，当结肠镜下表现不明显，活检或手术病理组织学改变无克罗恩病的特征性变化时不能明确诊断克罗恩病的可疑克罗恩病的诊断时，则可借助胶囊内镜检查小肠的病变。

6. CT 小肠成像（ computed tomography enterography，CTE）检查与磁共振小肠成像（magnetic resonance enterography，MRE）检查 对于发现肠壁增厚、肠道狭窄、肠道炎症及肠外病变等具有较高的敏感性，可取代钡剂灌肠、小肠钡剂造影等检查，被越来越多的用于克罗恩病的肠道病变的检查。

五、克罗恩病怎么治疗？

确诊克罗恩病应该积极治疗，虽然不能治愈，但是通过积极治疗，能够控制消化道炎症，防止肠道进一步破坏。炎症控制后能够明显改善生活质量，延缓病情进展，不会危及生命。

若不及时接受正规治疗，肠道会进一步破坏，出现感染、肠梗阻、腹腔脓肿、肠穿孔、大出血等会危及生命的严重并发症。

1、内科治疗。克罗恩病的治疗是一场持久战，优先内科治疗主要采用药物治疗以缓解腹痛腹泻等症状，延缓病情进展。常用的药物有氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、生物制剂、免疫抑制剂、肠道菌群抑制剂等。

2、外科治疗。＞70%的患者最终都难以避免手术治疗，当出现肠梗阻、急性肠穿孔、腹腔内脓肿、癌变、大出血等危及生命的情况时必须考虑外科手术治疗。手术也只能缓解症状，解除梗阻，控制感染，消除肠瘘，改善生活质量，而不能根治克罗恩病。

六、得了克罗恩应该注意什么？

尽管克罗恩病是一个长期的慢性疾病，但仍有多种方法可以帮助控制症状，达到疾病缓解。

1 . 调整心态，积极面对。 积极的心态能够提高生活质量，延缓疾病进展。一定要积极面对、积极治疗。对疾病要有一个全面客观的认识，接受此病多迁延、易复发、难以根治的特点。要以积极的心态迎接疾病的挑战。情感支持也是克罗恩病常用的治疗方法。

2 . 戒烟限酒，加强营养。 克罗恩病患者确诊后一定要戒烟限酒，因为烟酒会影响药物的吸收和治疗效果，增加手术率和术后复发率。要养成良好的饮食习惯，减少高糖、高脂、高蛋白饮食摄入，不吃生冷刺激性食物，少喝浓茶和咖啡，避免产气食物的摄入；选择易消化食物，食物尽量切碎制软，烹调多以蒸煮炖为主；少食多餐以减轻肠道负担，注意补钙、补铁和维生素等，适当补充益生菌，尽量经口进食，急性发病期可以视情况选择肠内营养或肠外营养补充。

3. 加强运动，维持体能 。由于长期营养不良，患者经常会自觉疲乏懒动，以防止肌肉功能的衰减和关节功能的消退，每天应适当运动。若合并肌小症，建议进行抗阻训练，联合有氧、拉伸和平衡运动，以增加肌肉量和肌力，应在医生的指导下制定运动方案，可以邀约同伴一起进行运动，相互支持和鼓励。

4 . 良好起居，多方关爱。 克罗恩病是一种需要终生治疗的慢性炎症性疾病。家人、亲戚以及朋友要多支持多鼓励患者，照顾好患者的生活和饮食起居；同时，要对患者多交流多关爱，以减轻其心理负担，尽最大努力让其回归良好的工作和生活。

本文作者：张  丹  中南大学湘雅二医院钟华楼手术室护士长   主管护师

指导专家:袁联文 中南大学湘雅二医院普外老年外科主任    主任医师  教授

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