永州冷水滩：强化诚信医保建设维护医保基金安全

陈彦希湖南日报·新湖南客户端·网站 2024-04-16 17:11:06

湖南日报·新湖南客户端4月16日讯（通讯员陈彦希）近年来，永州市冷水滩区全面加强“诚信医保”建设，促进医保基金使用从“监督约束”向“诚信自律”转变，用信用力量促进医保基金安全有效运行。

（医保结算窗口工作人员向病人家属说明住院费用医保报销情况陈彦希供图）

为有效维护医保基金安全，冷水滩区将定点医疗机构、医保医师的信用行为纳入统一管理，建设“诚信医保”信用监管动态评价体系，按照“守信激励，失信惩戒”的原则，将信用评价考核结果与质量保证金拨付比例、医疗机构协议续签、医疗机构评优评先等挂钩，以规范信用主体医疗保障行为。

（区医保局工作人员正在医院核实住院病人的医保信息陈彦希供图）

2023年冷水滩区定点医疗机构中有8家医疗机构存在一般失信行为，信用评级为C级，冷水滩区医保局分别给予了警示约谈、适当扣除年度考核积分，还增加了对他们的检查频次。冷水滩区医疗保障局党组成员、副局长刘阳荣表示：“通过对这些定点医疗机构加强信用管理，促使医保领域的信用主体增强自我约束力，让‘不敢失信，不能失信，不想失信’成为医保信用主体的新常态。”

为了促进医保基金使用从“监督约束”向“诚信自律”转变，冷水滩区医保局建立定点医疗机构及医生信用承诺制度，全区定点医疗机构及医生全部签署了信用承诺书，签字盖章后上传到湖南省医保平台信用板块，促使医疗机构及使用医保基金相关人员严守诚信原则，严格遵守医保相关法律法规，安全高效合理使用医保基金。与此同时，冷水滩医保部门联合区创信办全力推进“信用永州”平台建设，定期录入参保登记、行政检查、行政处罚等医保相关信用信息，并将行政处罚信息公示到平台上，以此倒逼两定机构规范医疗保障行为，健全社会信用体系。这一举措不仅强化了对定点医药机构和医保医师的信用管理，也有效提升了公众对医保基金监管工作的参与度和满意度。

（医保局工作人员到定点药店进行医保药品检查陈彦希供图）

“医保信用体系的建立有助于提高医院的信誉和形象，规范医院的诊疗行为，保障患者的合法权益，进而提升医院的声誉。能够提升医院服务水平，增强市场竞争力，更能为医院的可持续发展奠定坚实基础。” 永州市第三人民医院是冷水滩区属公立医院之一，该院医生全部签署了诚信承诺书。

（在医保信用管理平台中可以查看到医院签署并上传的信用承诺书陈彦希供图）

骨科医生盛真告诉记者：“签署信用承诺书后，我们医务人员更加注重医疗行为的规范性和合理性了，这有助于提高医疗服务的质量和效率，提升患者就医体验，同时也提升了我们医务人员自身的专业素养和技能水平。”

冷水滩区通过事前信用承诺、事中分类监管、事后信用修复，既有效保护了信用主体的合法权益，又激励了信用主体诚信自律，自觉规范医疗保障参与行为。截至目前，全区约谈定点医药机构98家，公开曝光定点医药机构违规使用医保基金案件22次，追回医保基金本金及罚款共计197.05万元。

作者：陈彦希

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