湖南日报·新湖南客户端7月8日讯（记者 成俊峰 通讯员 谢鏊弘） 近日，《中国医疗保险》杂志社主办的《地方医保工作快报》（2024年第11期）刊载报道《蒸湘区医保局：高质量开展医保服务“惠民行动”》，在全国范围内推广介绍蒸湘区医保经办管理经验做法。

全文如下：

《蒸湘区医保局：高质量开展医保服务“惠民行动” 》

今年以来，蒸湘区医保局以人民为中心的发展思想，以民生利益无小事的工作态度，聚焦群众关切的医保问题，坚持“建机制、重防治、抓宣传、优服务、保稳定、促长效”全力化解群众各类医保问题和诉求，从源头上防止和减少信访发生，推动医保惠民政策落到实处。

做 强组织保障 ，当好工作“明白人”。 一是强化学习。 将《信访工作条例》学习纳入局理论学习中心组学习、党支部“三会一课”、青年理论学习小组，认真组织干部集中学习、深入领会、交流研讨，切实将理论学习成果转化为信访问题化解实践。 二是出台制度。蒸湘区医保局第一时间出台《关于开展整治信访举报领域群众反映突出问题惠民行动实施方案》，高度重视医保领域信访和群众投诉工作，成立惠民行动工作领导小组，形成自上而下、层层落实的责任机制。三是压实责任。组织全体工作人员对照“清廉医保八不准”签订《“惠民行动”承诺书》。切实打造一支清正廉洁、敢于担当的医保干部队伍，以“清廉医保”建设成果助推医保业务开展，为蒸湘医保事业高质量发展提供坚强有力的政治保障。

做实惠民行动，当好百姓“暖心人”。 一是认真开展案件回访。 对二十大以来收到信访件、12345工单等进行梳理，对其中5件信访案件由局领导班子分别包案进行“回头看”，牵头带领相关业务股室工作人员，积极与局派驻纪检组、区信访局、行政审批局对接，及时解决群众反映问题，做到诉求合理的解决到位、生活困难的帮扶救助到位，全力维护参保群众合法权益。二是集中化解萌芽问题。针对医保窗口集中反馈问题多的实际情况，利用窗口下班后半小时开设微课堂，安排党员骨干传帮带、老带新，确保重点、难点事项“答得出”“办得了”，用真心、暖心、贴心的服务解决群众急难愁盼问题，将信访风险化解在萌芽。截至5月底，政务大厅医保窗口办理事项26251件，接受群众咨询19814人，现场接待8775人，获得群众赠送锦旗2面。三是宣传政策答疑解惑。围绕“群众想要知道什么、医保需要群众了解什么”两方面需求，通过“参保”进学校、“待遇”进病房、“监管”进机构25场次，及时向广大参保群众解读医保政策、传递医保声音。

做优经办下沉，当好服务“排头兵”。 聚焦群众反映的医保领域热点、难点问题，以化解矛盾、解决问题为核心，减少信访量为目标，多措并举，实干创新，打造优质医保经办服务。一是生育津贴资金“直达办”。将生育津贴直接发放至参保女职工本人银行账户，无需经过用人单位周转，保证女职工全额、及时享受待遇，降低周转时长。今年以来，享受待遇60人，报销金额108.9万元；二是新生儿参保“落地办”。在本区4家助产机构入驻新生儿“一站式”服务窗口，安排专人负责受理、审批新生儿医保参保业务，实现新生儿参保登记“秒批秒办”，并将参保信息及时推送至相关部门，无需办事人员到窗口提供材料，撑起新生儿“保护伞”；三是门诊慢特病“提醒办”。依托短信服务平台，在经办与群众之间搭建了一座沟通桥梁，通过“一条短信”服务，主动把门诊慢特病办理进度与结果即时推送到群众指尖，实让群众可感可知医保服务温度。截至5月底，已累计发送服务短信一千余条。

做严专项整治，守牢群众“救命钱”。 高度重视医保基金使用安全，推动清廉医保和清廉医院共建。一是检视整治走深走实。利用此次整治信访举报领域群众反映突出问题惠民行动契机，组织全区300余家定点医药机构开展以诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，虚构医药服务项目等违法违规使用医保基金行为工作开展自查整改行动。二是付费改革落地见效。针对今年全区17家医院全面开展DRG付费方式改革，对可能出现的分解住院、低标准入院、高靠分组等违规问题，做到主动介入事前提醒，加强审核智能管理，目前全区医疗机构诊疗行为呈现安全规范、严谨细致的良好局面。三是部门联动筑牢防线。针对城乡居民、城镇职工门诊基金报销问题，联合区卫健部门，通过大数据分析、自查互查等为手段，上下联动、多措并举专项治理为重点开展专项检查，全覆盖、全链条的监管体系，守护好百姓“救命钱”今年以来共追回医保基金17.38万元。

作者：成俊峰

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