七年高血压难控制微创手术成功治愈

大众卫生报 2024-07-19 16:47:26

大众卫生报·新湖南客户端7月19日讯 （通讯员张莉慧）“七年了，我终于体会到有劲的感觉！谢谢长沙市第一医院内分泌肿瘤MDT团队，谢谢唐主任、李医生，让我重获力量！”近日，在长沙市第一医院泌尿外科护士站前，即将出院的刘先生握着医生的手激动地说道。

受高血压困扰多年原是肾上腺肿瘤在作祟

刘先生自幼双目失明，经营着一家盲人按摩店，7年前发现血压升高，同时伴有低血钾，一直口服降压药控制。近两年，刘先生在规律吃药的情况下，血压却越来越难控制，还曾因四肢乏力跌倒，当地医院检查后被诊断为肾上腺肿瘤。

医生告诉他，这种疾病只能服用特殊药物才能控制血压和改善血钾情况，但患者需终生服药，而长期服药必将带来一定的副作用，唯一可以根治的办法就是将肾上腺肿瘤切除。

因肾上腺的位置极深，传统开放手术显露极为困难，且刘先生同时患慢性阻塞性肺疾病、冠心病，手术风险大，加之他对手术治疗有“恐惧”心理。因此，自确诊后，刘先生辗转多家医院就诊，其症状均未得到有效解决。

多学科会诊共商诊疗方案

半月前，刘先生再次发作严重的“低钾血症”，在朋友的介绍下，刘先生来到长沙市第一医院内分泌代谢科/营养科就诊。内分泌代谢科/营养科、泌尿外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、肾病风湿免疫科、超声科、放射科、麻醉科、病理科等内分泌肿瘤MDT团队专家为患者进行了多学科会诊，通过分析患者临床表现及各项检查结果，确诊刘先生为由肾上腺肿瘤引发的原发性醛固酮增多症。考虑到患者的特殊情况，在对手术风险的充分评估和研判后，MDT团队共同为刘先生制定了个体化的围手术期治疗方案。通过前期内科系统完善的术前准备，患者情况稳定后转入泌尿外科继续治疗。

近日，由泌尿外科主任、主任医师唐智旺，副主任医师李南南为刘先生施行了“腹腔镜下左肾上腺切除”微创手术，顺利切除了患者的原发病灶，整个手术过程仅耗时1小时。术后第二日，刘先生便可下床活动，恢复正常进食。术后多次复查均未见低血钾表现，血压维持在120~130/60~70mmHg之间，彻底摆脱长期服用降压药的烦恼。

难治性高血压警惕原发性醛固酮增多症

唐智旺介绍，原发性醛固酮增多症是由体内分泌过多的醛固酮所致的临床疾病，其中以肾上腺皮质腺瘤最常见，约占原醛症的80%。醛固酮激素可导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾（肢体乏力、麻木）。是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，也容易引起心、脑血管意外的发生。

既然原发性醛固酮增多症的危害这么大，那为什么平时很少听说呢？这是因为原发性醛固酮增多症是一种复杂多变的内分泌疾病，它的诊断需要经过病史采集、激素筛查、激素确诊检查、影像检查、肾上腺静脉采血定位、手术/药物治疗等多个环节，需要内分泌科医生等具有过硬的专业知识，并且它的诊治过程会涉及多个专科，需要不同科室同心协力才能为不同患者制定个体化方案，受以上客观因素影响，一定程度上限制了部分医疗机构对该疾病的认识和诊疗，误以为是普通的高血压，耽误了治疗进程。

唐智旺提醒，如出现高血压伴有低钾血症，或持续性血压升高、多种降压药物血压仍控制不佳，且出现肢体麻木、乏力等症状，应及时到医院就诊、筛查，排除原发性醛固酮增多症。

责编：许建

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来源：大众卫生报

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