湖南省医保局专家解读“待遇等待期”：居民医保断缴，将影响医疗费用报销

张春祥湖南日报 2024-08-27 17:06:37

国务院办公厅近日印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，其中，“待遇等待期”引发社会广泛关注。待遇等待期是怎么回事？居民医保断缴后该怎么办？8月26日，记者就这些问题采访了湖南省医保局有关专家。

专家介绍，医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费，导致无法立即享受医保待遇，需要等待一段时间才能享受。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销，需要参保人自己承担。

意见设置了“两个等待期”，即固定等待期和变动等待期。明确自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。未连续参保的，每多断缴1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。考虑到参保人实际情况，指导意见还提出，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。

专家介绍，需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，需至少等待6个月。举个例子，假如一个人连续6年未参保，再次参保的待遇等待期计算如下：3个月固定等待期+变动等待期（断缴年份－1）＝8个月，即再次参保后，需等8个月才能享受报销待遇。当然，这个人可通过缴费来修复变动等待期，若缴纳2年的费用，则等待期缩短为6个月。但由于他连续断缴超过4年，即便修复，固定待遇等待期和变动待遇等待期加起来最少也要6个月。

指导意见指出，2024年前未参保的人员不受影响，待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年基本医保起执行。即使以前没参保，只要从2024年底起每年都在集中征缴期参加居民医保，就不会有待遇等待期。

如果由于自身原因错过集中缴费期导致断缴，应在补缴期尽快补缴，减少变动等待期，以降低不能享受医保待遇的损失。指导意见提出建立居民医保的参保激励政策，其中连续参保激励为每年可奖励至少1000元大病保险最高支付限额。断缴之后再次参保的，连续参保年数重新计算。不连续参保的，不仅不能在参保后立即享受报销待遇，也损失了连续参保的激励。为维护个人医保权益，建议每个人都积极按时参保缴费。

作者：张春祥

责编：朱格林

一审：朱格林

二审：刘艺

三审：毛晓红

来源：湖南日报

我要问