三湘都市报·新湖南客端全媒体记者 李琪 通讯员 杨丹

随着我国人口老龄化程度不断加深，失去生活自理能力的失能老人及其家庭日益受到关注。为了积极应对人口老龄化，切实减轻失能老人家庭经济和事务负担，加快建立长期护理保险制度（以下称“长护险”）成为重要举措。

长护险被称为社保“第六险”，2016年开始在全国49个城市试点。近日，国家医保局印发《长期护理保险专家库管理暂行办法》，进一步完善长护险制度。

湘潭作为湖南省唯一长护险试点城市，试点情况如何？有怎样的成果？10月21日，三湘都市报记者采访了解。

（长护险护理人员在为失能老人进行照护。）

背景：试点探索长护险制度

“一人失能，全家失衡。”伴随我国人口老龄化加剧以及老年人预期寿命延长，失能老年人逐年增加，许多家庭正面临着照顾失能半失能人员的现实难题，建立长护险制度已成为最迫切的社会需求。

长护险是国家推出的一项专门为年老、疾病或伤残导致日常生活不能自理的失能人员，提供基本生活照料和医疗护理服务的资金保障的社会保险政策。

近年来，长护险逐渐被重视，被多次写入政府工作报告，制度逐渐完善。

2016年正式试点至今，长护险制度已经覆盖49个城市、1.8亿人，累计超过235万人享受到长护险待遇与保障，有效为失能人员家庭“减负”。

案例：护理员缓解失能老人照护难题

92岁的湘潭市民冯忠仁（化名）是较早一批享受长护险待遇的重度失能人员之一。

2018年，冯忠仁脑干出血后半身失去知觉，瘫痪卧床，日常生活全靠家人照料，是典型的失能人员。“一人失能，全家失衡”成为冯忠仁一家的真实写照。老伴柴娭毑已经88岁，无法胜任照护责任，只能由已是退休人员的子女接过照顾老父亲的责任。

家人也想过找保姆，开出了6000元每月的工资，在行业内不算低价薪酬。不少应聘者看了一眼老人就走了，此时的冯忠仁因为长期卧床，家人又不懂照护，褥疮情况十分严重，照护比较困难。

2021年春节过后，湘潭市失能评估专家等一行人来到冯忠仁家，完整评估了他的身体情况，详细问询了病史和照护需要，并全程录像。长护险制度正在湘潭市启动，湘潭市医保局注意到了冯忠仁一家的情况，老人的失能评估结果达到了长护险保障标准。

护理员贺旭成了冯忠仁家里的常客，每个月会有16天上门，帮助照护冯必忠90分钟，让冯忠仁一家的照护难题得到缓解。

贺旭力气大又专业，曾经困扰一家人3年的洗澡问题迎刃而解。护理员为老人沐浴、口腔清洁、头面部清洁，翻身擦药；经过专业护理，冯忠仁身上的褥疮逐渐好转，衣物被褥也一直保持着干净整洁。

试点：3种护理方式自主选择

10月21日，记者从湘潭市医保局了解到，湘潭市是国家第二批长护险试点城市，也是湖南省唯一的试点城市。2021年1月1日开始，湘潭开始探索适合我省现状的相关政策。

湘潭先后出台《湘潭市长期护理保险制度实施细则》等多个文件，形成了以实施方案为主，实施细则、失能评估、定点护理机构、护理服务、基金管理等5项管理办法为辅的政策体系。

根据细则，长护险参保人员因年老、疾病、伤残等原因导致生活不能自理6个月以上，经专家评定为重度失能的，可按规定享受长护险待遇。

长期护理保险筹资按年度筹集，以单位和个人缴费为主，保费由征缴部门统一征收。在享受的待遇方面，保障对象可根据护理服务需求选择医疗机构护理、养老机构护理、机构上门护理3种服务方式。护理费用不设起付标准，实行限额支付。

选择医疗机构护理的人员，二级及以上医疗机构支付限额为100元每人每天，一级及以下医疗机构支付限额为80元每人每天，其中长护险基金支付70%。选择养老机构护理的人员，支付限额为50元每人每天，其中长护险基金支付70%。选择机构上门护理的人员，支付限额为40元每人每天，其中长护险基金支付80%。

截至2024年9月底，湘潭长护险职工参保人数为46.57万人，参保率为86.88%，申请失能评估5066人，符合待遇享受条件4331人，基金累计支出6178.08万元。同时，也助力了本地银发经济发展，全市共有长护险定点护理服务机构63家，新增就业岗位800余个。   

经抽样调查，2023年湘潭重度失能人员年均住院天数从2020年28.6天每人下降至17.6天每人，人均住院基金支出从2020年16503.62元下降至7828.80元，降幅达52.56%，医疗机构“压床”现象明显缓解，医保基金运行压力减轻，医疗资源得到合理配置。

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来源：犇视频

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