三湘都市报·新湖南客户端全媒体记者 李琪 通讯员 杨正强

国家卫生健康委日前印发了《肥胖症诊疗指南（2024年版）》（简称《指南》），作为国内首部肥胖多学科诊疗的权威指南，梳理并规范了肥胖症多学科诊疗方案和路径，开启了我国肥胖症诊疗的新时代。

作为慢性疾病中的独立病种及多种慢性疾病的重要致病因素，肥胖症已成为我国重大公共卫生问题，是我国第六大致死致残主要危险因素。如何减肥才更科学？饮食如何调节？10月23日，结合《指南》，三湘都市报记者请营养专家进行支招。

趋势：我国超重和肥胖人群患病率持续上升

《指南》指出，近年来，我国超重和肥胖人群的患病率呈持续上升趋势。成年人的肥胖症患病率达16.4%。在6岁至17岁的青少年儿童中，超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%。6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率，分别为6.8%和3.6%。

2019年全球疾病负担研究显示，超重和肥胖症导致的死亡在全因死亡中占比由1990年的2.8%，上升至2019年的7.2%。

“《指南》对肥胖症的病因学、流行病学、定义、诊断、评估、治疗方式以及多学科协作诊疗模式进行了系统性阐述，以指导各级医疗机构从业人员的临床工作。”编写委员会主任委员、北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授认为，《指南》的创新之处在于以患者为中心精准施策，强调多学科协作、多种手段干预的诊疗理念，并规范诊疗路径和模式，以获得最佳肥胖症治疗效果。

案例：减肥两年没效果，反而增重了3公斤

来自长沙的李莼（化名）今年28岁，是一位肥胖“顽固分子”，同时也是一位不折不扣的“吃货”，减肥两年来，体重没减反而还重了3公斤。就在这个月，李莼查出了高脂血症和高尿酸血症。

10月22日，李莼特意来到湖南省胸科医院的营养科，咨询如何科学减肥。

来到营养科后，李莼接受了一系列的营养相关检查。身高160厘米的她，体重为75公斤；BMI（体重指数）为29.29kg/m2；正处于肥胖阶段，且基础代谢较低。

看到检查结果，李莼向医院营养科张胜康主任求助，“您一定要帮帮我，真的想把体重减下来，肥胖不但影响健康还耽误谈恋爱。”

干预：参照《指南》，“顽固分子”这样减重

《指南》指出，肥胖症的病因复杂，干预治疗手段多样，包括：心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗等。对于肥胖症的诊断和治疗，应当积极倡导“以患者为中心的多学科协作诊疗模式”。 临床营养治疗是肥胖症综合治疗的基础疗法，可分四步，即营养筛查及评估、干预、监测、 营养教育与管理。

医学减重膳食是为了满足肥胖症患者的基本能量需求和减重需求，而采取的调整营养素比例的膳食方式，主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等方式。张胜康和湖南省胸科医院营养科主管技师曹涵涓根据李莼的情况，参照《指南》制定了减肥方式。

首先是设定合理减重目标，李莼属于轻度肥胖，《指南》建议，对于大多数超重或肥胖患者可设定在3—6个月之内，将体重降低5%—15%并维持。医生为她制定的计划是每月减2公斤，6个月后逐步达到正常体重范围。李莼在减重过程中需及时关注脱水、肌少症和内分泌系统的变化，建议她每3—6个月到营养科对减重效果和代谢指标进行评估。

心理干预方面，李莼需保持积极的心态，避免因减肥过程中的困难或压力导致情绪性暴饮暴食，张胜康建议她如果遇到减重的瓶颈期可通过与朋友聊天、散步、逛街等方式缓解压力。

运动干预方面，李莼每周进行适量的运动，包括有氧运动和力量训练。有氧运动如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，可帮助消耗热量；力量训练能增加肌肉量，提高基础代谢率，使身体在休息时也能消耗更多能量。

如何吃瘦：接受临床营养治疗，调整饮食结构

张胜康表示，科学饮食减重需要进行临床营养治疗。作为肥胖症综合治疗的基础疗法，在临床条件下对肥胖症采取特殊营养干预措施，包括个体化营养筛查、营养状况评定、营养诊断、制定营养干预计划，并在一定时期内实施与监测。

首先是控制热量摄入，根据患者个人身体状况和活动水平（轻体力劳动），营养专家确定每天能量摄入量。避免高糖、高脂肪、高盐食物的摄入，如油炸食品、饮料、加工肉类等。

其次是调整饮食结构，专家建议每天增加蔬菜、水果、全谷物、优质蛋白质的摄入。蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，先吃菜，再吃肉，最后吃主食这样就增加了饱腹感减少了总摄入量；优质蛋白质可选择瘦肉、鱼类、豆类、蛋类、奶制品等。

最后是选择合适的膳食模式，医学减重膳食主要包括限能量饮食、高蛋白饮食、轻断食模式、低碳水化合物饮食等方式，但一种膳食方案并非 适用 于所有肥胖症患者，可以根据自身代谢状态和身体状况选择合适自己的膳食模式，并在临床营养师指导和临床监测下进行。

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儿童肥胖症呈低龄化趋势，应减摄入增消耗

《指南》提出，随着全球儿童肥胖症患病率的不断增长，儿童肥胖症患病率的不断增长。

儿童期肥胖如未能有效控制，大多可延续至成年，显著增加代谢综合征、心脑血管事件的发生率，同时还会伴有一系列心理和社会问题。《指南》强调，儿童肥胖症的总体治疗原则是减少能量摄入、增加能量消耗，在不影响生长发育的情况下实现减重增肌目的。首要治疗手段是行为心理干预、运动干预、临床营养治疗。

具体而言，饮食方面，应保证儿童青少年正常生长发育的营养需求，选择相对低脂、低糖、低盐、高蛋白、适量纤维素的食物；尽量减少零食、加餐及快餐食品；纠正错误的饮食习惯，鼓励不要过食，细嚼慢咽。

活动方面，建议儿童和青少年每天应保证足够时间和强度的身体活动，以消耗能量。6岁以下儿童，每天至少保证180分钟的各强度活动；6岁以上儿童和青少年每天至少进行60分钟中等至较高强度且以有氧运动为主的身体活动，每周至少3天进行较高强度的有氧运动及增强肌肉和骨骼健康的锻炼。

此外，还应养成良好的生活与睡眠习惯，限制久坐行为和视屏时间，还需关注肥胖症儿童青少年行为心理问题，注重心理健康教育，避免出现焦虑抑郁症、厌食症。

延伸：我国人群肥胖症的流行病学特征 

男性超重率和肥胖症患病率比例均高于女性；男性肥胖症患病率在35岁至39岁达到峰值，而女性则为70岁至74岁；超重率和肥胖症患病率存在明显的地域差异，北方地区普遍高于南方地区；受教育程度较低的女性超重率和肥胖症患病率较高，男性则相反。

服务：如何判断自己是否肥胖 

体重指数是评估全身性肥胖的通用标准，计算方式为：体重（kg）除以身高（m）的平方。我国成年人群的标准：

低体重状态：BMI<18.5kg/㎡

正常体重：18.5kg/㎡≤BMI<24kg/㎡

超重：24kg/㎡≤BMI<28kg/㎡

肥胖症：BMI≥28kg/㎡

责编：许利文

一审：李琪

二审：黄娟

三审：周文博

来源：三湘都市报

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