唐石山 湖南日报·新湖南客户端 2024-11-12 16:52:02
湖南日报·新湖南客户端11月12日讯(通讯员 唐石山) 近日,东安县人民医院为一名体重260斤的“重量级”孕妇成功实施剖宫产,母婴平安。据了解,这是该院妇产科接收的体重最重剖宫产产妇。
唐女士(化名)孕前基础体重就很大,加之怀孕后体重控制不理想,身高156厘米的她,孕前体重205斤,术前体重260斤。唐女士第一次剖宫产时在外院,因麻醉穿刺困难导致穿刺历时90分钟,此次是第二次剖宫产手术,不仅是瘢痕子宫,而且合并有孕期高血压、糖尿病、心包积液,属于重度肥胖的“橙色”高危产妇。这样“重量级”的剖宫产手术,不论是对手术医护人员,还是麻醉医师来说都是一次不小的挑战。
“重量级”产妇手术,麻醉困难重重,量身定制分娩方案
手术前,针对唐女士身体状况及母婴安全问题,产科及麻醉科医生联合会诊,对产妇进行了全面的评估,而手术面临的第一难题就是选择麻醉方式。通常,剖宫产麻醉有椎管内麻醉和全身麻醉两种。一般正常产妇的麻醉穿刺深度在4至6cm,该产妇的穿刺深度硬顶着皮下脂肪达8cm,已经是正常穿刺针长度的极限了;由于超胖产妇皮下脂肪过厚,无法摸清产妇脊柱的解剖结构,行椎间隙定位困难,可能导致穿刺失败或者神经损伤。
即便穿刺针的长度和椎管内穿刺的定位都没有问题,腰硬联合麻醉成功,唐女士下肢短时间内也会失去运动能力。从麻醉穿刺时的侧卧位摆到手术时的仰卧位,是一个很“重”的任务。因产妇仰卧位下子宫压迫下腔静脉,回心血量下降,产妇很可能会出现仰卧位低血压综合征,继而子宫胎盘供血减少,危及胎儿安全,产妇也会因为低血压而出现恶心、呕吐、嗜睡、胸闷等情况;麻醉平面的调节也是一大挑战:如果平面太低,无法满足手术要求;如果平面太高,产妇的呼吸功能会受到抑制,叠加上胸腹部厚重的脂肪压迫和子宫的向上挤压,呼吸会更加困难。
由于产妇超重的体重,如果采用全身麻醉,基础体重较大,全麻诱导所需的镇静镇痛药量也增加,加上产妇为瘢痕子宫,从麻醉用药开始,到取出胎儿的时间延长,而且时间不确定导致胎儿暴露于全麻药下的时间延长,胎儿娩出后也可能会出现呼吸抑制。此外,即使前面的问题都解决了,术中麻醉给药的速度和剂量也是一大难题,这就需要麻醉医生有非常丰富的临床经验。
通过综合评估,麻醉科团队决定为产妇实施椎管内麻醉——坐位下腰硬联合麻醉方案。
超声引导定位 为手术保驾护航
为确保母婴安全,麻醉科与产科充分讨论了手术方案,决定在超声引导下选择穿刺点,由麻醉医生张爱民主任医师、唐石山主治医生、陈倩文住院医生一同进行麻醉。手术中,唐女士采取坐位的体位,麻醉科团队采用了超声引导定位技术,准确地找到合适的穿刺点,在超声引导下成功地为唐女士进行了麻醉穿刺,为手术的顺利进行奠定了基础。麻醉医生全程密切监测产妇的生命体征和各项指标,及时调整麻醉药物的用量。
齐心协力,“重量级”产妇平安分娩
最终,在麻醉科及产科的紧密协作下,为唐女士(术中测量皮下脂肪12cm)顺利完成了剖宫产手术,手术全程用时150分钟,顺利剖出一名4kg重的女婴。术中产妇生命体征平稳,母婴平安,无并发症发生。
该例手术的顺利实施,得益于麻醉科、产科、手术室等多学科合作,也得益于医学技术的发展。超声作为重要的医学可视化工具,在麻醉医学界被称为“麻醉医生的第三只眼睛”,特别是在神经阻滞、血管穿刺、饱胃患者术前监测及椎管内麻醉困难定位中发挥了极其重要的作用。东安县人民医院麻醉科紧跟医学发展步伐,关注麻醉技术前沿,不断追求进步,持续保障患者的围术期安全。
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