门诊看病可以拿药报销吗？长沙居民可享受这些门诊待遇

李琪三湘都市报 2024-11-23 18:40:44

三湘都市报·新湖南客户端11月23日讯（文/视频全媒体记者李琪）参保人在门诊看病拿药能报销吗？能享受哪些门诊待遇呢？11月23日，长沙市医保局从门诊、用药、慢特病等不同角度进行了介绍。

普通门诊：统筹基金支付比例为70%

普通门诊可以在哪报销？据介绍，普通门诊统筹主要依托协议基层医疗卫生机构来组织实施，协议基层卫生机构主要包括符合医保准入条件的乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）、高校医务室等。对于具体报销的额度，参保居民、大学生参保对象在门诊统筹协议管理基层医疗卫生机构就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，统筹基金支付比例为70%，一个结算年度内，门诊医疗费用最高支付限额为800元。报销比例为70%，即一个结算年度内实际支付额度为560元。

高血压、糖尿病：政策范围内门诊费用不设起付线

高血压、糖尿病门诊用药保障如何？和普通门诊一样，高血压、糖尿病门诊用药保障也是主要依托协议基层医疗卫生机构来组织实施。

具体可以报销多少？据介绍，参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊用药时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线。其中高血压的支付限额为360元/年，糖尿病药品支付限额为600元/年。

慢特病：共有47个病种纳入保障范围

慢特病门诊待遇，主要针对诊断和治疗方案明确、病情稳定、门诊药品费用较高，需要在门诊长期治疗的慢性病、特殊疾病。

2023年，我省统一了全省居民医保慢特病门诊政策，共有47个病种纳入保障范围；统一了职工医保慢特病门诊待遇，首批纳入43个病种。

对于慢特病待遇，需要注意的是，参保人员原则上只享受一种门诊慢特病待遇，经评审符合两种及以上门诊慢特病纳入标准的，可从中自主选择一个病种享受待遇，并在此病种基础上再增加不超过100元/月的医药费用限额。

参保人员享受高血压病3级、糖尿病门诊慢特病待遇的，不叠加享受居民高血压糖尿病门诊用药保障。

参保人自审批通过的下月起享受慢特病门诊待遇保障。支付额度一般实行“按月管理、季度清零”。按照有关政策规定开具长期处方的，支付额度可以按季度管理。参保人住院治疗期间，暂停享受慢特病门诊待遇。

服务

长沙市居民基本医疗保险门诊慢特病病种范围和医保支付标准

长沙市居民基本医疗保险门诊慢特病单列支付药品

作者：李琪

责编：孙燕飞

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来源：三湘都市报

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