动画视频｜阑尾炎手术做麻醉，为何医生偏偏关心我的牙？

大众卫生报 2024-11-30 09:40:11

麻醉医生：“您有假牙或者松动的牙齿吗？请张开嘴……”

老奶奶：“你又不是牙科医生，为什么要看牙齿呢？我是做阑尾手术啊！”

最近，78岁的罗奶奶一不小心吃多了糕点，结果急性阑尾炎找上门，赶紧来到长沙市中医医院（长沙市第八医院）就诊。罗奶奶术前检查配合很好，但麻醉医生询问她牙齿情况，让老人感到不解。于是，麻醉医生耐心地和罗奶奶讲起麻醉和牙齿的那些“爱恨情仇”！

牙齿和麻醉有啥关系？

全身麻醉患者意识、痛觉消失，自主呼吸也随之停止，此时麻醉医生为患者建立生命线，进行气管插管，即借助硬质喉镜将一根导管插入气道。

这一操作是在口腔这个狭小空间内进行的。据统计，全身麻醉中气管插管患者口腔损伤的发生率为5%，其中牙齿损伤最多见。松动的牙齿就像定时炸弹，与喉镜的轻微接触都可能引发损伤、出血，甚至脱落。

脱落的牙齿进入气道，将造成下呼吸道机械性梗阻、肺炎，通气困难，甚至引起窒息；也可能刺穿气道进入胸腔，导致纵膈脓肿、气管食管瘘；假牙金属丝刺破大血管可引起大出血，威胁患者生命；牙齿进入食道，则可能引起食道穿孔、急性腹膜炎等严重后果。

即使牙齿有幸没有成为“腹中餐”，手术之中牙齿的创伤也会妨碍患者进食，影响术后康复乃至心理健康。

牙齿咋就受伤了呢？

患者因素：我国近九成居民患有不同程度的牙周疾病，尤其是老年患者、困难插管患者及牙齿畸形患者，牙齿松动及脱落的风险极高。

麻醉因素：所有经口气管插管技术都无法避免与牙齿直接接触，因此插管所致的牙齿及牙周损伤的风险是客观存在的。气管插管对牙齿的损伤不仅存在于插管时，苏醒期剧烈的吞咽呛咳及咬管、不恰当的胶带撕脱、吸痰、放置口咽通气道等都可能造成牙齿损伤。

手术因素：口腔科手术、喉镜、胃镜检查、部分需要使用支撑喉镜的耳鼻喉科手术，其平均牙齿损伤发生率在0.06% -1.70%。俯卧位手术、急诊手术、长时间手术与围手术期牙齿损伤的发生也显著相关。

有啥保护牙齿的措施？

有的患者害怕松动的牙齿脱落引起生命危险，选择提前拔牙以防万一。其实大可不必。麻醉医生在围麻醉期会使出十八般“武艺”保护您的牙齿。

带线法：采用手术缝合用丝线，将丝线从松动牙齿两侧的牙缝中穿过，使用外科结固定牙齿，最后将丝线末端固定于面颊，起到标识作用。

纱布法：使用纱布保护牙龈及周边牙齿；将纱布缠绕于喉镜片，避免喉镜与牙齿或牙周直接接触。

开口器：开口器将口腔撑开，减少喉镜与牙齿的接触。

护齿器：通用护齿器类似塑料托盘，规格统一，在插管时由麻醉医生手持，垫于牙齿与喉镜之间。

指导专家：长沙市中医医院（长沙市第八医院）麻醉医师周果

文案：袁小玉制作：曾铭堃

通讯员：金浪

责编：袁小玉

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来源：大众卫生报

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