耄耋老人顽固性心衰饱受折磨，缓慢血液超滤技术点燃生命之火

2024-12-05 16:14:07

大众卫生报·新湖南客户端12月5日讯 （通讯员谭锦盛）近期，衡阳市中心医院心血管内科重症团队通过缓慢血液超滤技术成功救治2名患有顽固性心衰的耄耋老人。缓慢血液超滤技术为高龄危重心衰患者提供了更优质、更有效的床旁支持治疗，极大提高了高龄危重患者的救治成功率。

案例一：

患者曾某某，男性， 80岁，冠状动脉多支多处严重狭窄，因反复心衰发作在市内各大医院反复住院，规范服用抗血小板、调脂、扩冠、抗心室重构、利尿剂等药物进行治疗。此次因气促、不能平卧、浮肿、尿少再次到衡阳市中心医院心血管内科住院治疗。完善相关检查发现，患者肾功能较前恶化，血肌酐最高达到 406μmol/L，同时白蛋白偏低，30.7g/L，考虑冠心病心功能 Ⅳ级、顽固性心衰并肾功能不全、低蛋白血症、利尿剂抵抗。患者转入ICU行CRRT，经ICU治疗后心肾功能有所好转，CRRT期间尿量较前明显增加。患者因不适应 ICU环境，不能入睡，拒绝进食，心肾功能情况再次恶化，患者家属心急如焚，要求转回心血管内科病房，同时拒绝血液透析治疗。心血管内科重症团队经过讨论后认为，患者在接受 CRRT期间尿量明显增加、心肾功能可好转，提示患者存在心肾综合征，表明患者肾功能恶化与心功能不全密切相关，必须心肾同治。若患者拒绝 CRRT、血液透析，可以尝试缓慢血液超滤技术。经过两天的缓慢血液超滤配合人血白蛋白输注等治疗后，患者心衰很快得到了控制，气促缓解，夜间能够平卧一整晚，浮肿逐渐消退，尿量恢复 1500-2000ml/天，肾功能也逐渐好转，血肌酐下降至120μmol/L左右，于2024年11月27日好转出院。

案例二：

患者陆某某，男性， 89岁，冠心病、缺血性心肌病、顽固性心衰，每年因心衰住院 10余次，对利尿剂逐渐抵抗，不能耐受日常活动，休息状态下也常感气促，全身低垂部位浮肿，食欲减低，营养状况较差，低蛋白血症，求生意志薄弱，奄奄一息。经规范扩管、强心、应用大剂量静脉利尿剂治疗也不能有效缓解患者症状。心血管内科重症团队经过讨论后认为患者低蛋白血症、利尿剂抵抗、顽固性心衰，常规药物治疗无法缓解病情，患者及家属不接受CRRT治疗，行血液透析有加重心衰风险，缓慢血液超滤技术是当前可能有助于患者病情改善的手段，经与患者和家属充分沟通后，决定实施缓慢血液超滤技术。经过三天的缓慢血液超滤配合人血白蛋白输注等治疗后患者心衰很快得到了有效控制，患者日常生活能自理，食欲好转，气促好转，浮肿消退，尿量恢复，郁郁寡欢的陆爷爷脸上也浮起了笑意。

随着人口老龄化，我国心衰患者逐年上升，高龄顽固性心衰患者并发症多，治疗难度大。缓慢血液超滤技术的日趋成熟，为高龄顽固性心衰患者的救治提供了新思路、新方法。衡阳市中心医院心血管内科自开展该项技术以来，已成功救治 20余人次顽固性心衰患者，有效提升了急危重症患者的救治成功率。

责编：郭芝桃

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