肿瘤位置太刁钻？肝癌创新疗法—— 人工气胸下冷冻消融

湖南日报·新湖南客户端 2024-12-10 10:45:27

湖南日报·新湖南客户端通讯员刘映池

近日，随着冬日渐隆，湖南温度急剧下降，凉风习习。

54岁的杨先生是一位慢性乙肝病人，本次住院又在肝上发现一个不到2cm结节，CT、磁共振检查都考虑肝癌，杨先生得知此事，心情更是“拔凉拔凉”的。

株洲市三三一医院肝癌多学科团队讨论杨先生属于肝癌早期有根治的可能但是不巧的是杨先生的小肿瘤长在了一个不太好的位置——肝脏深部近膈顶这个地方开刀手术非常棘手。

介入放射科章旭主任提出对于小于2cm的小肝癌消融治疗可以达到手术切除同样的效果听到消息的杨先生又重新燃起了希望。

消灭肿瘤需解决的首要问题是：精准显示肿瘤位置

为了在消融治疗中更清楚地显示癌灶位置，介入放射科章旭主任团队先进行了经桡动脉入路C-TACE治疗，就是从手腕部动脉打针穿刺进入一根细细的导管，在高科技的血管造影机（DSA）引导下，直接将导管插入到肝脏的肿瘤血管内，用药物和显影的碘化油进行栓塞治疗。

经过上述治疗（C-TACE）后病灶在CT上露出了真面目（红箭头所示）

病灶显示清楚了，消融的目标确定了，问题又来了，肝癌病灶位置刁钻，长在了肝顶，且和膈肌紧挨着，要穿刺到病灶，必然会损伤肺部，而且消融过程也很容易损伤膈肌，怎么办？

人工气胸避开肺组织！冷冻消融保护膈肌！

人工气胸是人为地向胸腔内注入气体，形成一个人工气胸，从而“挤开”肺组织，为消融手术提供一个更安全、更清晰的手术视野。

株洲市三三一医院超声医学科胡志敏主任采用超声引导穿刺，经胸腔下缘肝表面的肋膈角入路穿刺，在提示患者憋气后置入胸腔引流管，再注入过滤后空气约300ml，形成人工气胸。

左侧为胸腔引流管，手术医生正在注入气体，右图为CT平扫，证实人工气胸良好

冷冻消融术是一种利用极低温度来破坏肿瘤细胞的治疗方法。手术医生会用一根细长的射频针插入肿瘤所在的位置。

人工气胸建立成功后，手术医生将消融针置入体内，通过氩氦冷冻系统装置将针头温度降低至-160℃，再使温度上升到20℃至40℃，重复这个过程两三次。由于肿瘤细胞对温度的敏感性，快速降温会导致细胞内的水分结冰，从而引发细胞的破裂和死亡，而复温则确保肝脏组织在解冻时不会因急剧的温度变化而遭受损伤。

冷冻消融还有一个优点是对周围组织的损伤较小，比较适合临近膈肌、大血管、气管等重要组织结构的肿瘤。在治疗过程中，术者会严密监测消融针的温度，以确保冷冻效果达到预期。

温度低形成的霜

在胡志敏主任团队成功建立“人工气胸”的条件下，介入放射科章旭主任团队接力，为杨先生的肝癌肿瘤行“冷冻消融术”。确认冷冻消融针位置合适，开始冷冻消融，CT上清晰显示消融范围，很快顺利完成精准冷冻消融。

消融针与小肝癌的位置

术后拔出消融针，抽出人工气胸内的气体，肺复张，人工气胸消除。

冰球的范围

让杨先生担惊受怕的“心腹大患”，通过微创的方式，终于被去除了。杨先生顿觉松了一大口气。

人工气胸下肝癌冷冻消融术是一种创新的肝癌治疗方法，它避免了消融过程中损失肺部、膈肌等组织的风险，为特殊部位的肝癌患者提供了新的治疗选择。

责编：龙子怡

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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