出血性膀胱炎是肿瘤化疗患者常见的并发症，常表现为尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，其发生率和严重程度与肿瘤治疗方案、药物剂量和化疗周期有关。化疗相关出血性膀胱炎可能导致化疗药物剂量减少、化疗时间延迟、需要输注红细胞等，从而增加患者的治疗费用、降低化疗效果、影响患者的生存质量和时间。下面我们一起来了解一下化疗相关出血性膀胱炎。

什么是化疗相关出血性膀胱炎？

化疗相关出血性膀胱炎是指化疗药物在尿液中产生对膀胱的急性或慢性的损伤，并导致膀胱广泛的炎症性出血。膀胱是贮存、排泄尿液的主要器官，肿瘤患者化疗时、化疗药物会产生大量的代谢废物，其直接作用于尿路上皮引起黏膜损伤，从而导致细胞坏死、出血、溃疡。膀胱黏膜是容易受损的组织，受损后即发生出血性膀胱炎。临床上易引起出血性膀胱炎的化疗药物有异环磷酰胺、环磷酰胺、紫杉醇、顺铂等。

化疗相关出血性膀胱炎有哪些临床表现？

1.血尿：是最常见的症状，尿液呈现鲜红色或粉红色，严重时尿液呈浓稠状，伴有大小不等的血凝块，尿液检查显示尿红细胞数量增加。

2.膀胱刺激症：包括尿频、尿急、尿痛，排尿时伴有烧灼感，部分患者可能出现排尿困难或尿潴留。

3.下腹部疼痛：由于膀胱粘膜受损或血块堵塞尿道，患者会感觉下腹部不适或疼痛。

4.全身症状：严重者可能出血、贫血、发热等全身症状。

如何预防出血性膀胱炎？

1.化疗期间对患者进行充分有效的水化。化疗24小时以内补液量达到2000～3000ml，适当使用利尿剂，同时使用碳酸氢钠碱化尿液，以减轻化疗药物对泌尿系统的损伤。

2.化疗期间对高风险患者预防性使用美司钠解救，尤其是接受异环磷酰胺和大剂量环磷酰胺的患者。美司钠必须与化疗药物同时存在于膀胱才能有效，美司钠的血清半衰期为90分钟，而环磷酰胺和异环磷酰胺分别为6小时和7小时，因此美司钠需多次给药，一般分为3等份，于化疗前、化疗后4小时和8小时给予。

3.患者应保持良好的卫生习惯，勤洗手，保持会阴部清洁，预防尿路感染。至少每隔两小时排尿一次，或初感尿意时即排尿，排尿次数的增加能够避免膀胱内药物残留。

4.治疗过程中，患者应仔细留意膀胱炎早期的症状如尿痛等，尽早干预有助于防止出血性膀胱炎病情加重。

5.帮助患者树立治疗信心，多鼓励患者，缓解内心消极、紧张情绪，积极配合治疗。

如何处理出血性膀胱炎？

1.立即停止使用或接触可引起出血性膀胱炎的药物。

2.药物治疗：根据患者的具体病情，遵医嘱采用美司钠解救，使用碳酸氢钠碱化尿液，水化，保护膀胱及肾脏。使用抗生素治疗感染、止血药物控制出血等。

3.病情观察：密切关注患者排尿情况，观察尿液颜色、量、性状以及疼痛或其他不适感并告知医生；观察有无循环系统的症状如面色苍白、心率加快、血压下降等 ，一旦出现，应 及时报告医生 ，进行强心、补液等对症支持治疗；同时关注患者的血常规，如出血量大，立即做好输血准备。

4.疼痛的护理: 由于尿液中含大量的血块 难以排出 ,患者可能出现 下腹部及尿道口疼痛难忍。此时应耐心安抚 ， 指导患者放松 ， 采取有效的方法及时清除血块 ，必要 时可遵医嘱给予 654－2 等药物缓解疼痛 。

5.饮水和饮食调整：患者每日至少摄入2000ml液体，有助于稀释尿液，减少对膀胱黏膜的刺激。进食富含蛋白、维生素、铁剂等易消化的食物 ， 补充机 体丢失的大量营养物质 ， 维持体力和抵抗力。 避免摄入刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡、酒精等。

6.膀胱冲洗及导尿管观察：当患者血块较多时，可遵医嘱进行 膀胱冲洗 ，冲洗过程中，应保持导尿管 的通畅 ， 观察出量、入量的对比及颜色、性状的变化 ， 维持出入平 衡 ， 如出量明显少于入量 应警惕是否导尿管被血块堵塞。如经最 大速度冲洗 ，血 尿 颜 色仍 未减轻，可遵医嘱 应用 0 . 006％去甲肾上腺 素生理盐水保留膀胱冲洗 ， 这样可使黏膜血管收缩止血 ，减 少出 血；但保留时间不宜过长 ， 以防血管长时间过度收缩 引起黏膜坏死。

7.心理护理：化疗患者伴有尿频、尿急、尿痛、下腹胀痛， 常常使 其 心烦意乱 ，坐卧不安， 无法正常休息和睡眠；化疗过程中发生大量血尿难以控制时 ， 更会引起患者恐惧、焦虑。我们应 耐心安 慰患者，告知其出血性膀胱炎 随着治疗方 案 的改进多能治愈 ， 缓解 其 紧张、恐惧情绪 ，使患者积极 配合治疗。

湖南省肿瘤医院胸内二科 主管护师罗慧、副主任护师谭蕾

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