嘉禾县：深化医保支付方式改革，让参保人看病就医更便利

周倜湖南日报·新湖南客户端 2024-12-16 21:37:16

湖南日报12月16日讯（全媒体记者周倜）截至12月14日，当地居民医保参保人数近27.6万人，任务完成率和常住人口参保达85%，高出全省平均水平10个百分点左右……今天，记者从郴州市嘉禾县医保局获悉，当地进行医保支付方式改革的成效再上新台阶。

去年3月，郴州市获批全省唯一普通门诊按人头付费改革试点城市，嘉禾县成为这项改革的牵头试点县，着力破解参保群众在基层看病就医不便，服务质量不优，参保愿望不强等问题。

当地通过整合医保基础数据、卫健服务数据、公安户籍数据、教育学籍数据、乡镇管理数据，建立“一户一档”全民参保数据库近43万条记录，实现了全民参保登记数据全面共享。并通过门诊改革将医保门诊人头费70元和公卫基本服务费80元打包，新增门诊基金预算1700万元，整合医保和公卫资金4500万元。

与此同时，为了方便更多参保群众日常购药、用药，当地将 “两病”（高血压、糖尿病）人员用药、感冒、发烧等103种药品和服务项目纳入特定清单项目，不设自付比例、据实报销；并实行职工门诊待遇叠加享受，职工参保人享受与签约居民参保人同等待遇，改革后，参保居民的普通门诊费用报销从原来的420元调整为最高可报525元。

当地推行“互联网+签约”服务，做到“签约即参保”，搭建门诊按人头付费管理平台、建立特定清单药品专柜，鼓励家庭医生开展药品拆零销售，并提供“两病”备案人员免诊查费用。

“深化医保支付方式改革，不仅有效控制了医疗费用的不合理增长，还推动了基层医疗机构从 ‘疾病治疗模式’向‘健康管理模式’的根本性转变。”当地医保局相关负责人告诉记者，2024年，全县新增居民家庭医生签约16万人， “两病”门诊报销比例达82.43%，门诊次均费降幅为15%，村卫生室就诊人次增加11倍，群体参保积极性大幅提升，群众在家门口就医的获得感和满意度持续增强。

作者：周倜

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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