大众卫生报·新湖南客户端 12月23日讯 （通讯员 王谦 小资）近日， 15岁女孩小丽（化名）因腹部剧烈疼痛，脸色苍白，蜷缩起身子，手一直捂着肚子不能言语，来到 长沙泰和医院 就诊。

医生接诊后，仔细询问病史得知： 5个多小时前，小丽开始出现腹部疼痛，并于 3 个小时后腹痛症状加重。家人见状连忙将其带到我院就诊。入院后，急诊行 B 超检查发现： 盆腔内子宫前方见大小约 91x64mmx102mm囊性包块 ，考虑为囊肿并扭转可能性大，初步诊断： 卵巢囊肿蒂扭转， 建议转妇科急诊行腹腔镜探查术。

术中，主刀的 妇产科主任申丽辉 发现，左侧卵巢有 约 10cm 大小的囊肿，表面光滑。申主任耐心地扭转包块复位，并完整剥除囊肿，手术顺利完成。术后，小女孩腹痛情况消失，各项检查指标正常，现已康复出院。

作为妇科常见的急腹症之一，卵巢囊肿蒂扭转是导致卵巢切除的杀手之一，从而影响女性的健康。

01什么是卵巢囊肿蒂扭转？

卵巢囊肿蒂扭转是一种常见的妇科急腹症， 约有 10% 的卵巢囊肿会并发蒂扭转。

这种蒂扭转常发生于不经意间。比如患者在 剧烈运动、重体力劳动、体位急骤变动时、妊娠早期或产后等 情况下容易发生急性蒂扭转。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内充血或血管破裂导致内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染。

值得注意的是： 严重的蒂扭转可能会导致卵巢及输卵管坏死、梗死，解除扭转后功能亦不能恢复，丧失患侧输卵管卵巢的生殖、内分泌功能。 因此，蒂扭转一经确诊，应尽快手术。

02卵巢囊肿蒂扭转常见的症状？

卵巢囊肿蒂扭转典型临床表现为突发一侧下腹部疼痛，持续性，且随活动而加剧，其程度依囊肿机械障碍程度而异，扭转周数越多，紧张度越大，时间越长，病情越严重，常伴恶心、呕吐、甚至休克。

（ 1）突发一侧下腹剧痛： 患者突然改变体位时，如快起、快坐、快速转身，突然发生的一侧下腹剧烈的疼痛，直立体位会导致疼痛加重。

（ 2）恶心、呕吐： 由于持续腹痛的刺激，导致胃肠痉挛、蠕动加快，出现恶心、呕吐的症状。

（ 3）休克： 表现为心跳加快（大于 100次 / 分钟）、出冷汗、头昏、血压下降（小于 90/60mmHg ）、口唇甲床发紫、四肢冰凉、烦躁不安、意识模糊等。严重者可能出现摔倒在地、意识丧失等。

（ 4）发热： 卵巢坏死引发感染后出现发热，体温大于 38℃。

03什么样的卵巢囊肿容易扭转？

蒂扭转好发于 瘤蒂长、活动度好、囊实部位不一 的肿瘤 (如囊性畸胎瘤、黏液性及浆液性囊腺瘤等）。多发生在体位突然改变时如跳跃、转身、翻滚、倒立等动作或身体突然停止运动时。此外憋尿后再排尿、咳嗽、甚至肠蠕动也可引起扭转。

当卵巢没长囊肿时也可以因为各种原因发生卵巢扭转，多见于 10岁左右的女孩先天异常 ，或者 正常成年人经辅助生殖助孕后发生卵巢过度刺激 ，也可以发生卵巢扭转。

04发生扭转后可自行复位吗？

轻度扭转者紧张度不大，血液循环未完全受阻，囊肿无坏死现象，则疼痛呈间接性。扭转不足 360°时称为不全扭转， 有自然复位的可能，腹痛也会随之缓解。 在体位改变后突然发生下腹部剧痛，则应考虑扭转的可能。需要立即到医院就诊，进一步明确诊断。

05一旦扭转该怎么治疗？

扭转一经确诊，应尽快处理。治疗方式与 囊肿性质、扭转时间、扭转的程度以及患者的年龄有关。 目前多主张对于年轻、症轻的患者可行单纯囊肿剥除术，对良性肿瘤坏死或年龄大且无生育要求者行患侧附件切除术，若病理证实为交界性或恶性肿瘤者则需根据患者年龄、生育要求、病理类型制定相应的手术方案。

06如何预防？

在日常生活中如果遇到腹痛、肚痛、恶心、呕吐等，很多人都自然地认为是吃错东西或得了胃肠病。殊不知一时的误解，未及时就医还可能对女性患者健康造成莫大的伤害。

申丽辉主任在此提醒大家： 卵巢囊肿或肿瘤扭转主要的预防措施是 定期行妇科检查 ，做到卵巢囊肿或肿瘤的早发现、早诊断、早治疗。生育年龄女性应常规进行妇科检查，必要时配合超声和肿瘤标志物检查；孕前加强优生优育教育，进行妇科检查。有卵巢囊肿病史的妇女，一旦出现腹痛症状，应及时就诊。

此外，卵巢囊肿蒂扭转好发生于幼女，因此幼女的妇科检查也有其必要性。 一般建议女性在上小学前和月经来潮后这两个时间段都要进行一次超声检查。

责编：郭芝桃

一审：郭芝桃

二审：张丽

三审：谢峰

来源：大众卫生报