一“网”无余巧“拆弹——邵阳市中心医院破裂复杂的脑动脉瘤患者治疗又添利器

2024-12-28 21:50:22

湖南日报·新湖南客户端12月28日讯（通讯员李文娟阳媚）近日，邵阳市中心医院血管介入外科成功完成了邵阳市首例WEB瘤内扰流装置置入手术。这是湘西南地区首例 应用WEB植入术治疗颅内动脉瘤的案例，标志着该市在脑动脉瘤介入治疗领域取得了新的进展与突破，为破裂复杂的脑动脉瘤患者的治疗提供了新的利器。

患者毛奶奶，今年67岁，头痛1天，入院后完善CT提示蛛网膜下腔出血，脑血管造影提示前交通动脉瘤，7.37*5.55mm、瘤颈4.57mm，同时累及双侧大脑前动脉，且形态不规则；脑出血的原因为前交通动脉瘤破裂导致。

根据毛奶奶的病情，在血管介入外科主任刘林志的支持下，神经介入组陈贤平主任医师组织神经外科、神经内科、麻醉科等专家进行多学科会诊，团队认为手术指征明确，但面临的问题也十分明显：

如果按照传统治疗方案行开颅动脉瘤夹闭术，创伤大，恢复时间会较长，且患者及家属觉得风险极高，多次沟通已明确拒绝。如果采用介入微创技术，虽然手术成功率高、风险及并发症相对开颅手术低，病人恢复也更快，但破裂动脉瘤中血管分叉部的宽颈动脉瘤是介入治疗的难题之一，且患者动脉瘤部位特殊，且累及双侧大脑前动脉，手术必须保证双侧大脑前动脉通畅，故需要在弹簧圈栓塞的同时置入两枚支架辅助，才能阻挡栓塞动脉瘤的弹簧圈突入正常的载瘤动脉，然而在破裂动脉瘤的急诊救治场景中，支架置入通常面临更高的血栓风险，而应用对抗支架内血栓风险的双联抗血小板治疗，往往又意味着患者增加出血性并发症风险。

在讨论中，陈贤平主任医师提出了采用WEB瘤内扰流装置置入的手术方案。

经过缜密的术前计划和反复演练，在神经内科、神经外科、麻醉科等多学科的密切配合下，陈贤平主任带领其团队用时不到半小时顺利完成手术治疗。

术后复查造影：显示患者动脉瘤栓塞满意，动脉瘤内造影剂滞留明显，且载瘤动脉均保持通畅。在医护人员的悉心照料下，毛奶奶术后1周顺利恢复出院。

这是一例临床上常见的前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血的病例。但是该病例动脉瘤瘤颈较宽且处于动脉分叉部，累及双侧大脑前动脉。但对于此类病例，过去通常采用外科颅内动脉瘤夹闭术或支架辅助下弹簧圈栓塞术，而WEB的出现明显降低血管内介入治疗的风险，为破裂动脉瘤的处理提供新的手术方式。

责编：周洋

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