《湖南日报》推介丨澧县实施城乡居民医保门诊统筹改革

李杰印俊闻张道玲湖南日报 2025-01-11 07:01:22

湖南日报1月10日讯（全媒体记者李杰通讯员印俊闻张道玲）近日，澧县澧南镇乔家河社区居民雷小平因高血糖，前往镇卫生院求诊。医生胡梦莹为他开具药物，并告知参加城乡居民基本医疗保险，在最高支付限额内能全额报销。

2024年7月，常德在澧县澧南镇、金罗镇推行城乡居民医保普通门诊综合改革试点。“城乡居民医保普通门诊综合改革，即对居民医保的门诊医疗费用按人头包干付费，实行结余留用、超支不补。”澧县医保局副局长蔡云介绍，该县制定常用药品、诊疗项目等75个特定项目清单，参保群众患感冒、高血压、糖尿病等轻症时，在基层试点医疗机构就诊、购买使用特定项目清单内容，一年内产生的医疗费用不超过380元（2024年标准）时，不设起付线和自付比例，实行实报实销。

据统计，去年7月至10月，澧南镇、金罗镇卫生院和村卫生室门诊就医人均自付费用由2023年的21.6元降至10.4元，3762人享受75个特定清单项目的全额报销，有效减轻参保患者就医负担。澧南镇卫生院院长陶安华表示：“改革后，卫生院每月门诊就诊患者增加200%。”

“此次改革，整合居民医保门诊统筹基金和基本公共卫生补助资金，按居民医保门诊统筹基金65元/人、卫健相关资金85元/人的标准，按人头包干拨付给基层医疗机构，实行总额包干、结余留用。”蔡云表示，改革后，缓解了基层医疗机构运行难问题，确保了医保基金安全运行。

2024年11月，澧县全面启动城乡居民医保普通门诊综合改革。常德市医保局局长刘德平说，今年将在省医保局统一部署下有序推广改革试点。

原载于《湖南日报》2025年1月11日第7版

作者：李杰印俊闻张道玲

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来源：湖南日报

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