刊载于《湖南日报》2025年1月18日08版

文 | 尹胜科 杨 浩 张建平

老有所养，病有所医。

近年来，株洲市医疗保障局始终践行以人民健康为中心的发展思想，不断筑牢基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障防线，建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制，充分发挥医保托底保障功能，不断健全多层次医疗保障体系，推进全市医保高质量发展。

“35.12万元的医疗费用，我自己只出了4.86万元。”家住株洲市天元区雷打石镇先锋村的罗某感激地说，“三重医疗保障的好政策，让困难群众成了真正的受益者。”

罗某一家原本过着幸福美满的生活，然而，命运弄人，罗某爱人早些年因患肝癌，高昂医疗费用支出使得整个家庭陷入了贫困，因此被确定为边缘易致贫户，受到了各级各部门的关注和帮扶。

生活总是充满曲折，在罗某一家为生活努力奋斗的时候，其爱人因病离世，罗某也被诊断出患有严重的心脏病。

2023年11月15日，罗某因冠状动脉粥样硬化性心脏病被送入株洲市中心医院ICU抢救，非常庆幸罗某救助及时，并顺利接受了主动脉瓣置换术，病情得到了有效控制，可是入院31天高达35万多的医疗费用让罗某一家犯了难。

在医院进行“一站式结算”后，令罗某儿女惊喜的是，本次住院个人自付不到5万元。作为边缘易致贫户，罗某本次住院基本医疗保险报销5.72万元，大病保险报销19.43万元，医疗救助5.11万元，总报销金额30.26万元，实际报销比例达到86.16%。

近年来，株洲市医疗保障局认真贯彻落实脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的安排部署，不断增强基本医疗保障功能，大力提高大病保险保障能力。

大力实施全民参保计划，不断扩大基本医保覆盖面。市委、市政府主要领导和分管领导高度重视，各县市区党政主要负责人定期调度亲自抓，高位推动参保缴费工作。

在全省率先召开年度居民医保参保缴费工作会议，建立领导分片包干机制，聚焦重点人群，加强部门联动，建立每周调度机制，尽全力推进参保工作。2024年全市基本医疗保险参保人数365.95万人，参保率保持在95%以上。

充分发挥基本医疗保险主体保障功能，巩固住院待遇保障水平，完善门诊保障政策措施，及时将符合条件的参保居民纳入门诊特殊病种保障范围。

2024年全市城乡居民基本医疗住院保障67.78万人次，医疗保险基金支付257716万元、大病保险基金支付23648万元。

推动分级诊疗制度和体系建设，适当提高基层医疗机构报销比例，让参保居民常见病、慢性病在家门口就可以享受优质的医疗服务，不断扩大城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药覆盖范围，切实降低“两病”并发症、合并症风险。

2024年，全市“两病”患者享受门诊用药保障107.79万人次，基金支付6289.46万元。

2023年起，株洲参保城乡居民大病保险起付线由18000元降至16000元，将更多的参保人群纳入到大病保险保障范围。

在全面落实大病保险待遇普惠政策基础上，株洲还对特困人员、低保对象实施起付线降低50%、报销比例提高5个百分点、取消封顶线的倾斜保障政策。

近年来，株洲建立了防范因病返贫致贫的长效机制，减轻低收入困难群众医疗负担。构建了医保与农业农村、民政、残联等多部门之间的数据共享机制，做到医保系统中的信息与各部门的数据一致，身份信息准确率达100%。通过多种渠道有针对性地广泛宣传医保政策，提高困难群众对医保重要性的认识。

目前全市26.19万名困难群众及稳定脱贫人口全部纳入基本医疗保障范围；全市资助参保14.01万人，资助金额达3820.39万元，参保资助率达100%。

对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低50%，特困人员、低保对象、返贫致贫人口，在扣除大病保险起付线以后，各段报销比例分别提高5个百分点，取消特困人员、低保对象、返贫致贫人口大病保险封顶线。

2024年，全市4782名困难群众享受大病保险倾斜支付政策，大病保险报销3977.27万元。

通过推送高额医疗费用监测预警信息，将各类救助对象纳入防止返贫、致贫监测范围。

强化医疗救助托底保障，进一步缓解困难群众就医负担，构筑了资助参保、住院救助、门诊救助、再救助、重特大疾病救助五重救助方式，并严格落实各种救助方式待遇标准，定期排查比对困难群众待遇落实情况，确保应救尽救、应补尽补。

2024年，全市住院及门诊医疗救助10.23万人次，救助金额9068.78万元。

近年来，株洲坚持“群众在哪里，医保服务就延伸到哪里”的工作理念，着力构建“15分钟医保便民服务圈”。

将参保登记、信息修改、医保关系转移接续等参保信息业务和特殊门诊、“两病”门诊等医疗待遇申报等27项医保经办事项下沉到乡镇（街道）和村（社区），打造医保经办服务事项“15分钟服务圈”。

全市1001家行政村卫生室已全部纳入医保定点并开通医保结算服务。

2024年，全市村卫生室居民医保门诊统筹就医68.89万人次，基金支付1896.02万元。将7项医保服务下移至村卫生室，实现村卫生室直办或帮代办全覆盖。

建成了全国统一的医疗保障信息系统，全面实现参保人员市域内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”服务，在全省率先开通临时外出人员住院的“免备案”异地就医直接结算服务，切实减轻了参保群众“跑腿垫资”负担，每年3万多临时外出就医人员因此受益。

责编：李永亮

一审：李永亮

二审：廖义刚

三审：周小雷

来源：湖南日报

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