头痛像戴“紧箍咒”？看中医如何辨证破局

大众卫生报 2025-02-18 11:18:30

本报记者陈艳阳

头痛，作为一种常见的隐患，稍不注意便会给患者身体与精神带来巨大的痛苦。目前正处于早春，也是头痛高发的季节。如何认识头痛，中医怎么辨证治疗？近日，记者就此采访了湖南中医药大学温病教研室主任、博士生导师李鑫辉教授。

中医对头痛的认识

李鑫辉教授从事中医临床和教学工作20年，擅长运用中医经典理论诊治内科杂病，主治心绞痛、心力衰竭、心律失常、高血压、脑中风、头痛、眩晕、失眠、四肢麻木无力等心脑血管疾病；胃痛、胃胀、腹痛、腹泻、便秘等慢性胃肠疾病；以及其它咳嗽、哮喘、颈肩腰痛等内科疑难杂症。

李鑫辉解释，头痛的病因繁多，因发生时间、部位、性质不同而有着不同的病因。头痛，又称“头风病”。中医认为，头痛有内伤、外感之分，内伤头痛的发生与情志不遂、饮食劳倦、禀赋不足等有关。很多人春季易发头痛，跟季节气候变化、花粉过敏、睡眠质量下降和压力增加等多重因素有关。有的人认为头痛是娇气，实际上，即便是强如“投鞭断流”的魏武帝曹操，也不得不时时承受着“头风病”的困扰。

三次就诊，解开头上的“紧箍咒”

针对头痛这一痼疾，李鑫辉取法先贤，不断总结经验，科学辨证治疗，帮助多位患者解除顽疾，重归健康生活。

2023年9月24日，来自衡阳的50岁吕女士，因头痛难忍3个多月治疗无果前来就诊。吕女士的病历上记录下这样的文字：“头两侧疼痛，痛至前额、巅顶、后枕，头晕，口眼干燥，面赤，夜寐安，纳可，二便正常。”李鑫辉诊其脉象，视其舌淡苔白腻，为其开具处方半夏白术天麻汤加减，7剂。其中主要有半夏、白术、天麻、胆南星、川芎、蜈蚣等中药，熄风化痰，活血通络。

一周后，吕女士二诊，诉头痛好转明显。“我连续头痛3个多月了，吃了您一周的药，紧箍咒一下就解开了！”再次辨证论治后，李鑫辉开具对症处方温胆汤加减，以巩固疗效。其中主要有陈皮、半夏、茯苓、太子参、竹茹、炒僵蚕等，健脾益气化痰通络。10月8日第三次复诊，诉头痛消失。如今，一年多过去了，吕女士头痛未再复发。

李鑫辉表示，吕女士内有痰湿、瘀血互结阻络，不通则通，故以胆南星、半夏、白术、茯苓等祛痰化湿。同时，汲取清代医家叶天士《临证指南医案》中的经验，治头痛有风者，以虫类药引药直达头面，故以蜈蚣、炒僵蚕等通经活络。另外，以当归活血，白芍养血止痛，红芪与白术等助脾运化。结合患者兼症，采取养血安神等法加以治疗，故效如桴鼓。

集百家之长治头痛

李鑫辉在临床中，特别重视历代中医大家的经验，将其融汇贯通，辨证施治，故取得良好的效果。

如金元四大家之一的李东垣在《内外伤辨惑论》里写道：“外感头痛，常痛不休；内伤头痛，时痛时止。”大多与肝阳上扰、风邪外袭、阴血亏虚、瘀血痹阻和风痰上扰有关。李鑫辉根据头痛证型，采用轻清辛泄、凉润柔肝、滋阴养血潜阳、温阳祛浊通络等方法。医家朱丹溪云“诸经气滞，亦能头痛”，对于痰浊、气滞头痛，多用化痰药及行气活血药，可以起到很好的疗效。

“巅顶之上，唯风药可到。”李鑫辉善用头痛引经药直达病所。如羌活治太阳头痛，白芷治阳明头痛，川芎治少阳头痛，独活治少阴头痛。有的患者头痛以颞部为主，是少阳胆经循行之处。叶天士认为，“中州脾胃为气机升降之枢机……如中州阳气失固，则肝阳更易化风内动。”故以柴胡、太子参、茯苓、白术、甘草片等疏肝健脾，以黄芩、栀子、龙胆等清泻肝火。“久病入络”，对于经久不愈的头痛，酌加虫类药全蝎、蜈蚣等通经活络。湿热头痛用菊花、蔓荆子、车前子等药物代茶饮，以祛湿热。

责编：陈艳阳

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来源：大众卫生报

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