生育保险新规即将实施，两种特殊情形可申领“差额”

高煜棋犇视频 2025-02-23 20:54:25

三湘都市报·新湖南客户端2月23日讯（全媒体记者高煜棋通讯员湘无恙）为统一、规范全省生育保险待遇政策，减轻参保女职工生育医疗费用负担等，湖南省医疗保障局等部门日前联合印发了《关于调整完善生育保险政策的通知》。

记者今日从湖南省医保局了解到，该局官网近日发布了《解读〈关于调整完善生育保险政策的通知〉》，介绍“起草背景”和“主要内容”，并解析了“两种特殊情形的处理”。

情形一

2025年2月28日前已报销产检费用，是否还能按新政策报销产检费用？

假设2025年2月28日前按参保地旧政策已报销产检费用600元，3月1日还发生了产检费用的，可以按新政策补报差额，最多可报1200-600=600元。

另外，产检费用报销后还需做产检的，可按职工医保普通门诊统筹报销合规费用。

情形二

分娩在2025年2月28日以前，能否按新政策报销住院医疗费用？

能否按新政策报销住院医疗费用或终止妊娠费用，以出院时间为准。比如分娩时间为2025年2月27日，3月1日出院，则可以按新政策报销。

延伸

湖南生育保险待遇大幅提升

根据《关于调整完善生育保险政策的通知》，自3月1日起，我省生育保险费率统一调整为0.7%，提高产前检查费补助标准，参保女职工产前检查费最高补助标准为1200元。同时，提高了生育住院医疗费限额支付标准。参保女职工因生育住院发生的政策范围内医疗费用，不设住院起付标准，按以下标准实行限额支付：顺产4000元；难产（含剖宫产）6000元；生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。

参保女职工因终止妊娠，在门诊或住院发生的政策范围内医疗费用，按以下标准实行限额支付：怀孕未满2个月终止妊娠的500元；怀孕满2个月未满4个月终止妊娠的800元；怀孕满4个月未满7个月终止妊娠的1600元；怀孕满7个月终止妊娠的2000元。

生育或终止妊娠发生的政策范围内医疗费用未达到限额支付标准的，其政策范围内医疗费用据实支付，从生育保险基金中列支。孕产妇因高危重症救治发生的医疗费用，参照因疾病住院相关标准支付，从基本医保统筹基金中列支。

作者：高煜棋

责编：李琪

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来源：犇视频

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