邵阳市中心医院：胃癌治疗开启ERAS时代

湖南日报·新湖南客户端 2025-03-04 14:14:13

湖南日报·新湖南客户端通讯员蒋玲慧李文娟阳媚

“感谢医护人员，出院已经十日了，目前一顿可以吃小半碗面条。”3月2日，在邵阳市中心医院胃肠外科通过完全腹腔镜成功实施远端胃癌根治手术的李华(化名)表示，自己状态良好。市中心医院胃肠外科在李华围手术期全程融入了加速康复外科(ERAS)理念，实现“微创、无痛、拔管早、下床快、早进食、早出院”的目标，助力他顺利康复。此项技术的开展，标志着该科在胃癌微创治疗与围手术期管理方面迈入安全、快速的ERAS时代。

多学科协作开展精准诊疗

55岁的李华因上腹部疼痛入院，经胃镜及活检确诊为胃窦腺癌。在市中心医院胃肠外科主任李胜的组织下，省肿瘤医院派驻市中心医院胃肠外科教授白飞及护士长李洲宁，与市中心医院肿瘤内科、病理科、麻醉科、营养科、康复科等专家进行多学科讨论(MDT)。专家团队为患者量身定制ERAS路径，即术前无需口服泻药，术前6小时进食固体饮食，术前2小时进食流质饮食，采用低阿片类麻醉方案减少肠道功能抑制，采用多模式镇痛联合神经阻滞镇痛降低应激反应。术后，患者早期下床，咀嚼口香糖，口服脉动等能量饮料或营养科配置的碳水化合物组件配方食品，并采用中医疗法耳穴压豆促进胃肠蠕动等。

微创技术助力快速康复

手术由白飞主刀。手术团队通过5个纽扣大小的“小洞”，在腹腔镜下完成肿瘤病灶和周围淋巴结的整块清扫以及消化道的重建，术中出血量仅20ml。该手术仅需在脐周留3cm弧形小切口便可取出标本。与以往“开大刀”手术相比，完全腹腔镜胃癌手术具有清扫彻底、创伤小、疼痛轻、恢复快等显著优势。

李华在麻醉苏醒后咀嚼口香糖，以刺激肠蠕动。术后不到24小时，李洲宁为李华实施耳穴压豆贴压疗法，并协助其下床活动。术后第1日，李华开始经口进食，营养科根据其恢复情况，为其调配渐进式膳食方案，从清流质逐步过渡到低渣饮食，确保营养摄入与胃肠功能恢复同步。

全程化管理突破传统禁区

李胜介绍：“出院当日，该患者可自主进食半流质食物，并每日完成3次、每次30分钟的康复训练。相较于传统开腹手术平均1周的禁食时间和术后10日以上的住院周期，ERAS理念让患者成为真正的康复主体。”

据了解，护理团队创新实施“ERAS”指导下的3E护理模式，包括Early oral feeding(早期经口进食)、Early ambulation(早期活动)、Early catheter removal(早期拔管)：术后6小时协助患者完成首次床旁站立，24小时内拔除胃管开始少量饮水并进食少量碳水化合物，24小时内拔除导尿管。同时，开展耳穴压豆缓解腹胀，采用多模式阶梯镇痛方案，使患者术后VAS疼痛评分始终控制在3分以下。

加速康复外科理念经过30余年的发展，目前在胃肠外科结直肠手术应用较多，胃癌手术相对保守或谨慎，主要原因是担心过早进食和拔除胃管会影响胃空肠吻合口的愈合等。然而，该病例的成功实践证实了早期经口进食可促进胃肠激素分泌，适度的活动刺激能增强组织氧合，而精准的液体管理配合早期拔管显著降低泌尿系感染风险。

此次手术的成功实施，不仅为胃癌患者的快速康复提供了标准化流程范本，也展现了医护人员“以患者为中心”的精准医疗理念。未来，市中心医院将持续推进ERAS技术升级，帮助更多患者摆脱“漫长康复期”，重拾健康生活。

责编：昌小英

一审：张文杰

二审：曾佰龙

三审：邹丽娜

来源：湖南日报·新湖南客户端

我要问