大众卫生报·新湖南客户端3月17日讯(通讯员 金浪 周溪琳）40多岁的张女士躺在病床上，回忆起半个月前与死神擦肩而过的经历，仍心有余悸：那天晚饭后不久，她突觉腹痛难忍、腹胀如鼓、呕吐不止，家人赶紧呼叫120将她送往长沙市中医医院（长沙市第八医院）急诊科，确诊为重症胰腺炎发作，CT提示胰腺肿胀，腹腔大量积液，并发重度急性呼吸窘迫综合征，生命危在旦夕。

重症胰腺炎，以起病急、症状重、死亡率高著称，患者往往面临住院时间长、经济负担重、预后差等严重后果。然而，作为长沙市胰腺病学专业委员会主委单位，长沙市中医医院拥有丰富的中西医结合诊治重症胰腺炎患者的经验。在急诊科团队的全力救治下，张女士的病情很快得到有效控制，度过了危险期，且没有出现并发症，目前已转入肝胆胰外科病房，不日即可出院。

高血脂、梗阻、饮酒是三大发病主因

“张女士入院时病情危重，我们紧急为她行气管插管、呼吸机辅助，转入急诊ICU，经过近10天的抢救治疗，病情稳定，转入肝胆胰外科病房。”急诊科主任邓茂林介绍，科室收治的重症胰腺炎患者众多，尤其是过年过节等节假日期间，由于人们频繁聚餐，饮食偏向大鱼大肉、大量饮酒，重症胰腺炎的发病高峰。高血脂、胆道梗阻、饮酒是重症胰腺炎发病的三大主因。肥胖病人胰腺炎的发病率很高，也有一部分是肿瘤病人、外伤病人以及孕妇等。

据了解，重症胰腺炎病人，早期就会出现多脏器功能不全，发病前3天最为危险，死亡率很高。越能早期把病程控制住，疾病好转率越大。“我们接诊的重症胰腺炎病人，基本是本地区最危急、重症的，但绝大部分病人通过我们中西医结合治疗，在无菌性炎症和有菌性炎症这两个危险期就已经得到有效的处理，达到病情稳定，几乎没有病人发展到出现并发症要做手术的地步。”邓茂林指出，重症胰腺炎拖的时间越长，发生胰腺囊肿、胰腺脓肿这两个并发症的概率就越大，届时必须通过手术治疗，然而手术并不会带来有效的成功率。

中西医结合系统治疗，从容应对凶险病情

据了解，最初治疗胰腺炎，需要开腹进行胰腺坏死组织清除并引流手术。“我这一辈子都会记得，我读书时，老师带着我做的第一台重症胰腺炎手术。病人的胃肠道等器官严重水肿粘连，腹腔就像一块大糍粑——胰腺、肠道、网膜、脂肪等器官组织好像被搅了一样，都粘连在一起。”邓茂林说，传统外科治疗的目的是松解粘连的地方，让肠道慢慢畅通，但又不能损害正常组织，一台手术往往都在12个小时以上，风险也较大。

“随着医学的飞跃发展，我们现在开展血液净化治疗，在前期清除炎性因子，同时24小时内辨证使用我院特色的中医中药治疗，以及B超引导下的床旁鼻肠管的放置（将预混的营养物质直接输送到肠道，以减少胰液的分泌），现在重症胰腺炎的病人几乎都不需要手术，这几年重症胰腺炎病人更是无一例死亡。”邓茂林介绍，针对重症胰腺炎，已形成一套从急诊抢救、重症监护到病情稳定后转入专科病房，最终到疾病康复的流程化、系统性的中西医结合治疗方法。由于效果显著，大大降低了重症胰腺炎患者的ICU再返率及致死致残率。

“现在我们可以流程化地采用中西医结合手段治疗重症胰腺炎病人，经验丰富，即使危重的病人到了医院，我们也可以从容应对了。”邓茂林说。

中医中药在重症胰腺炎治疗中有独特优势

由于擅长采用中西医结合治疗重症胰腺炎，效果显著，常有浏阳、汨罗、岳阳等地市的病人慕名来到医院。医院特此成立了胰腺疾病专科诊治病房，随着长沙市胰腺病学专业委员会主委单位的落户，代表医院在胰腺疾病诊治领域有着权威性和影响力。

为什么重症胰腺炎治疗效果好？“因为中医中药用得好，手段多种多样。比如患者入院的24小时内，就把中药熬好了，经鼻肠管给患者注入进去，腹胀很快就明显缓解了”邓茂林说。相对于纯西医治疗来说，加入系统的中医中药治疗，使得病人通便的时间提前2—3天。由于能更快地实现病情稳定，病程明显缩短，费用也随之减少。“大部分重症胰腺炎患者都是因为发生全身炎症反应后，导致肠道麻痹、肠道不通，而医学界有一种观点：只要病人肠道一通，胰腺炎基本上就好了50%。中医中药在缓解胰腺炎腹胀上显效快、疗效显著。因此，现在中医中药治疗也写入了重症胰腺炎的治疗指南。”

肝胆胰外科副主任医师叶浩介绍，科室治疗重症胰腺炎的经验是采用超早期中医中药辨证治疗，能有效防止病人病情持续加重，大大降低了胰腺炎发展成重症的转化率。同时，联合中药热奄包、穴位贴敷以及脏腑推拿等多种中医药外治法，效果显著。“我们也在权威杂志上发表了相关研究论文，得到了专家的高度认可。”

一谈到重症胰腺炎，很多人都觉得要用抗生素，“其实，有些中医中药具有抗炎作用。我们甚至对一部分轻症病人，不用抗生素，仅用纯中医的方式方法治疗，也治好了。”邓茂林说，中西医联合治疗重症胰腺炎具有不可替代的优势，能有效恢复患者的胃肠道功能，对减轻炎症反应、减少腹腔感染、早期恢复器官功能等均有显著的效果。

建议控制好胆结石和高血脂，预防肥胖

如何预防胰腺炎？邓茂林建议，有胆结石诱发胆道梗阻等情况，需尽快处理；尽量不饮酒，有高脂血症、高血压更应禁止饮酒；高血脂患者先调整饮食，采取低盐低脂饮食，增加运动，若调整生活方式几个月后，血脂仍未改善，建议进行药物治疗。

“张女士因为肥胖、患有高血脂，加上近期吃得太多太好，所以发病了。”叶浩提醒，肥胖者通常伴有高血脂，容易引发胰腺炎，但体重轻的同样也要警惕高血脂。建议大家饮食清淡，多吃蔬菜、水果。“每一位出院患者，我都会在医嘱上写上‘管好嘴，迈开腿，控制体重’。”

责编：郭芝桃

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来源：大众卫生报