记者 刘念国 通讯员 杨文 石荣 视频 李霞

“有人说，重症医学科是挽救重症患者的主战场，但我一直相信，通过重症人的不懈努力，这里可以创造一个又一个生命奇迹。”以上这段话，摘自吕学文的《工作笔记》。

吕学文，2004年毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系本科，2009年获中南大学湘雅医学院麻醉学硕士学位。2010年至今在湖南省第二人民医院(省脑科医院)重症医学科工作，2011年前往中山大学附属一医院SICU进修学习，是院内最早接受系统性重症医学专业培训并获得重症医学专科医师资质的医师。多次荣获医院年度先进个人及十佳医师、十佳带教老师称号。2019年入选医院151人才工程“技术骨干”团队，同年被聘为湖南中医药大学副教授并获评医院骨干教师。2020年获聘重症医学主任医师职称，2023年担任医院重症医学科主任，主持院内难治性休克及多器官功能不全多学科诊疗小组，被评为医院首届“脑医·青年名医”。

从医近二十年，吕学文对重症患者各项生命支持技术、血流动力学监测与治疗技术及重症超声技术的运用积累了丰富的临床经验，特别在重症患者的血流动力学监测与治疗，以及各类生命支持技术的临床运用方面有较高的造诣。

知行合一，臻于至善，吕学文始终用行动诠释医者担当，守牢重症防线，守护生命之光。

“鬼门关抢人”是家常便饭

患者王姐是湘北某医院的一名退休护士，两年前的春天，王姐无明显诱因出现全身浮肿，在自己医院予以补充白蛋白、利尿消肿等治疗后，效果欠佳。

随着病情的恶化，王姐出现了胸闷气促等症状，伴有血压明显升高，血压最高达237/101mmHg。由于呼吸困难、缺氧和全身不适，王姐甚至逐渐出现了不配合治疗、易激惹等精神症状。经当地医院医生推荐，王姐转入湖南省第二人民医院（省脑科医院）重症医学科。

吕学文接诊后，立即对王姐进行了认真检查，发现她全身重度水肿，端坐时呼吸困难，脉搏血氧饱和度在吸氧条件下仅有85%，血压高达223/118mmHg。化验检查结果显示，王姐存在肾功能衰竭、心功能衰竭，有严重低蛋白血症(白蛋白仅20g/L，只有正常人的一半水平)，并且心包腔、胸腔、腹腔内都有大量的积液，生命危在旦夕。

吕学文迅速带领团队对王姐的病症进行了综合评估，制订了周密的治疗计划，着手实施了对症下药、对症施治的“三大招”。

首先，面对这样复杂的多器官功能不全的病人，必须提纲挈领，在众多问题中抽丝剥茧，快速准确确定导致重症的根本原因，形成“重症画像”。对于王姐来说，她的“重症画像”由两个部分组成。第一就是呼吸衰竭和严重高血压，它们危及生命，一定要立即控制；第二就是必须要明确导致所有症状的根本病因。只有这两个部分组合在一起能够逻辑自洽，才算真正的找到了能够救治她的办法。

吕学文带领团队，运用重症超声进行床旁快速筛查，迅速明确了王姐呼吸衰竭的原因主要是严重肺水肿、胸腔积液导致的肺通气和换气功能障碍。

吕学文团队通过放胸水促肺复张、呼吸支持降低肺动脉压，降低右心前负荷、提升胶体渗透压促进水肿液回到血管内、血液净化精细化容量、内环境管理等一系列集束化治疗，同时开展连续动态的血流动力学监测，实现了稳血压、保灌注的前提下消除组织水肿，最大程度上保护了心、肺、脑、肾、胃肠道等重要器官的血供。

在稳定了生命体征后，为了寻找背后“真凶”，吕学文团队组织了由心血管内科、肾内科、风湿免疫科等多学科专家团队为患者进行了会诊。在经过一系列的检查后，最终明确了患者严重高血压、全身重度水肿、多浆膜腔积液的元凶是严重的狼疮性肾炎。

至此，王姐的“重症画像”终于逐渐清晰了起来。病因虽然明确了，但后续的处理却一点儿也不轻松，就像走钢丝一样，稍有不慎就有前功尽弃的风险。

王姐由于肺及胸腹壁严重水肿、顺应性明显降低，呼吸机参数一直较高，脱机十分困难。与此同时，治疗狼疮肾炎的免疫抑制剂的使用也让长时间机械通气下的医院感染的防控变得更加困难。

吕学文团队通过积极开展药物浓度监测TDM优化抗菌药物管理，早期规范化开展肠内营养及康复治疗最大化保护患者的免疫功能；充分利用重症超声的可视化优势，直视下连续动态的评估肺及胸壁水肿的改善情况、肺复张情况，优化心脏前后负荷改善心功能，通过有创——无创——高流量通气的序贯治疗，实现了快速的脱机，避免了呼吸机相关肺炎的发生。

经过两周时间的积极救治和精心护理，王姐成功脱离了呼吸机，拔除了所有的引流管，更难得的是神志清醒，血压稳定，低蛋白血症和全身水肿都得到了明显改善。王姐情况稳定后，顺利转出重症医学科，进行后续的康复治疗。

“这样鬼门关上‘抢人’的事，对于重症医学科来说是家常便饭，这样的故事，我可以说三天三晚。”吕学文淡定地对记者说。

不想“当病人”的医生不是好医生

从医近二十年，吕学文一直坚信，重症医学科这个挽救危重症患者生命的主战场，一定是最有可能发生奇迹的地方。

那么，奇迹是怎么发生的？在吕学文看来，主要要做到两个方面。

首先，就是从事重症医学的医生要有扎实的基本功，要能主动地去学习各个专科的知识，把终身学习的习惯，融入血液。只有这样，在面对重症患者时，才能有处变不惊的心态，以及举重若轻的从容。

在重症医学科ICU，从耄耋老人到婴幼儿，从内外科到妇产科、传染科，病患可能是任何年龄段，可能来自任何科室，器官功能状态也参差不齐。因此，对于重症医学医生来说，有非常多的知识和操作技能需要去熟练掌握。此外，来到ICU的病患通常都生命垂危，这就需要重症医学医生具有敏锐的判断力，在短时间内作出准确判断，因为这是一场与死神的赛跑，多耽误一秒钟，病患的生命就多一重危险，这些都需要重症医学科医生具备很强的整体素质。

其次，就是要有不抛弃不放弃的担当。

“ICU和I see you的发音相似，就是要看着你的病人。我一直相信一个道理，那就是只有更长时间待在床边，和病人在一起，用心去观察患者，去感受患者的呼吸、去体会患者的心跳和脉搏，才更有可能发现疾病治疗的突破口。”吕学文说。

吕学文在日常工作中是一个特别较真的人，在做出处理决策之前，他一定要搞清这个病人发生了什么，病理生理学过程是怎么样？如果要阻断疾病的进展，治疗的靶点在哪里？治疗目标和目的是什么？

吕学文坚持每天学习、复盘、体会，每当收治到一个特殊病患，他总会在下班后挤出时间查阅最新的国内外指南及高质量的循证医学论文，去复盘救治过程，去体会患者对治疗措施的反应，并设计下一步的治疗方案。

当然也有一筹莫展的时候。吕学文就搬把凳子坐在病患身边，不放过每个细节，去感受病患的呼吸和心跳，甚至“成为病人”，“不想成为‘病人’的医生不是好医生。”

他相信答案就在病床旁，只有“成为病人”才更有可能发现疾病的突破口，然后用最直接的方法解决问题。

近20年周而复始工作、学习，日复一日的训练，以及对休克患者病理生理学过程的执着探寻，使得吕学文在面对顽固性休克的病人时，经常能迅速做出近乎直觉的准确判断。

同事们于是说他“自带肾上腺素属性”“是最令人安心的搭档”。

“这是对我最大的褒奖和肯定。”吕学文如是说。

责编：许建

一审：许建

二审：陈艳阳

三审：谢峰

来源：大众卫生报