下载APP
报料
关于
周倜，唐雨琪，张浩 湖南日报·新湖南客户端 2025-03-19 20:13:18
湖南日报·新湖南客户端记者 周倜 唐雨琪 张浩
3月起，《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》（以下简称《细则》）全面实施，对相关人员2025年1月1日以后发生的违法违规违约行为进行责任认定和记分管理。
这份《细则》有啥门道？新湖南记者采访了省医保局相关负责同志，将使用“驾照扣分”的方式，对医院、药店等定点医药机构的相关责任人进行记分管理。
分数怎么记？为啥这么记分？将带来什么改变？咱们一起聊一聊。
怎么计分？
此次出台的新规，针对定点医疗机构相关人员，主要包括两类。
一是定点医疗机构为参保人提供使用基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员，定点医疗机构负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员。
二是定点零售药店为参保人提供使用基金结算的主要负责人（即药品经营许可证上的主要负责人）和相关人员（包括药师）。
记分档次分为1-3分、4-6分、7-9分、10-12分，记分在一个自然年度内累加计算，下一个自然年度自动清零。
不同的分段，对应着不同的违规行为。比如，某医生在医疗中出现重复收费、超标准收费、分解项目收费等问题，导致医保基金损失的，将按所负主次责被处以4-6分的记分。情形更严重的，面临的记分分值更高。
值得注意的是，9分，是一个重要分水岭。年度内记分累计达到1—8分的，主要还是被上级约谈、提醒，甚至警告。超过9分，情况就变得严重起来了。
根据《细则》，一个自然年度内记分累计达到9分的，次月暂停医保支付资格1个月；单次记分达到9分的，从次月起暂停医保支付资格2个月。再往上，每累计或单次被记多1分，相应的处罚措施都会更加严厉。
而且，个人被记分和处罚的情况，将由医保经办机构在官方网站等平台向社会公开，属实令人难堪了。
为啥这么记分？
新办法出台，针对的一定是“老问题”。
近年来，医保基金监管力度不断加大，但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然存在。
传统监管模式只能处罚定点医疗机构，无法“监管到人”“处罚到人”。而躲在机构背后的，少部分违规违法的个人，却得不到有效监管。这既让少部分违法违规人员有恃无恐，对遵规守信者也不公平。
“这次的新规，则对违规者直接进行计分管理。”湖南省医疗保障局基金监管处相关负责人告诉记者，这一制度将引导从业人员强化自律，违规违法的将受到惩处。
根据《细则》，一个自然年度内记分达到12分的，将终止医保支付资格，终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。该负责人称，这就能更好地促使医药机构进行自我监督。
当然，违规违法者也还是有“改过自新”的机会。就像驾照被扣满12分，通过一定的学习、考试等程序可以重新获得驾驶资格一样，定点医药机构的相关责任人被记分的，也可以线上学习、考试等多种方式减免记分。
然而，相比规范从业，这些修复方法费时费力得多，而且机会也很稀少。
将带来什么改变？
“国家设立医保基金的初衷，就是为降低老百姓的医药开支，缓解大家看病贵的问题。”湖南省医疗保障局基金监管处相关负责人介绍，新规的施行，将进一步遏制医保基金滥用的问题。
该负责人认为，“驾照式记分”管理模式，能让少部分违规违法者付出应有的代价，引导从业人员遵纪守法、避免铸成大错，“从而更好地守护老百姓的‘看病钱’”。
据介绍，下一步医保部门将配套推出“医疗保障服务之星”评选等制度，让遵纪守法的从业者得到褒扬。新湖南记者也将持续关注新规施行，通过一些具体案例跟踪新规的落地情况。
责编：周顺
一审：周顺
二审：刘文韬
三审：杨又华
来源：湖南日报·新湖南客户端
我要问
湘公网安备 43010502000374号