湘西州亮出医保基金“明白账”

黄馨怡彭煦光尚夏湖南日报·新湖南客户端 2025-03-21 15:43:18

湖南日报·新湖南客户端3月21日讯（记者黄馨怡通讯员彭煦光尚夏）今天，湘西土家族苗族自治州召开首场“亮明医保基金家底赋能医药机构发展”医保数据定向发布会，通过“亮家底”“晒底牌”，促进医保基金“见阳光”“提效率”。省医疗保障局副局长肖伟出席并讲话，湘西州人民政府副州长高湘文致辞。

肖伟表示，医保数据发布是管好用好医保基金、提高医保治理能力和水平的重要手段。医保部门要常态化做好数据公布，提高数据发布质量，加强数据结果应用，实现信息共享，助力三医协同，推动全省医保事业高质量发展。

会上，通报了湘西州2024年医保工作情况，发布基金收支、DIP运行、集采和价格调整、基金监管等重要医保数据。

2024年，湘西州基金支出（不含职工个人账户）26.25亿元，报销达456.75万人次，医保基金运行平稳。全州23.93万名困难群众已享受2024年度医疗救助资助参保政策5613.24万元，各类困难群众及稳定脱贫人口参保率100%，实现应保尽保。截至2024年12月31日，全州2025年度常住人口参保率为99.93%，连续四年排名全省第一。

全年处理违法违规使用医保基金的定点医药机构532家，行政罚款和协议追回（拒付）2023.82万元，较2023年增长83.37%，增幅全省第一。

全面完成DIP支付方式改革三年行动计划，全州符合条件的开展住院业务的医疗机构共224家，均已正式付费，覆盖率100%；截至2024年11月，湘西州DIP病种覆盖率达92.45%，DIP医保基金占比达93.78%，完成省局“三个全面覆盖”的要求。第一批纳入DIP改革的医疗机构运行良好，住院次均费用、平均住院日、患者个人负担显著下降，为全州参保患者直接节约2297.87万元。

在全省率先开展药品耗材联合限价采购、采购货款医保基金直接结算、骨科高值耗材集中配送，集采药品价格平均下降超50%，近三年为患者节省药耗费用共计约9.4亿元。

提问答疑环节，州医保局相关科室负责人及州医疗保障事务中心分管负责人，针对社会关注度高的药品集中带量采购、医保信息化标准化、DIP入组规则、医保支付资格管理、电子处方问题，进行详细阐释解答。州民族中医院、龙山县里耶镇中心卫生院作交流发言，分享医保服务创新与政策协同的经验做法。

作者：黄馨怡彭煦光尚夏

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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