“3.28”中国便秘日丨肿瘤患者如何缓解便秘？

2025-03-28 12:36:04

3月28日是中国便秘日，旨在提高公众对便秘的认知，推广科学的预防和治疗方法。近年来，恶性肿瘤的发病率逐年升高，便秘已成为肿瘤患者最常见的症状之一，在晚期患者中，其发生率高达32%～87%。便秘不仅影响患者的舒适度和生活质量，还会带来心理压力，增加医疗费用，严重时甚至导致粪便嵌塞、胃肠道梗阻、胃肠穿孔等并发症，影响抗肿瘤治疗。

湖南省肿瘤医院医生提醒，通过科学的管理方法，肿瘤患者可以有效减轻便秘困扰，提高生活质量。

一、便秘的常见原因

1.药物副作用化疗药物（如长春碱类、紫杉醇类）可能导致神经毒性或肠道蠕动减慢。阿片类止痛药（如吗啡、羟考酮）直接抑制肠道蠕动。其他药物（如止吐药、抗抑郁药、铁剂等）也可能导致便秘。

2.肿瘤本身影响肠道肿瘤直接阻塞肠道。腹腔或盆腔肿瘤压迫肠道（如卵巢癌、直肠癌）。

3.代谢异常如高钙血症、低钾血症等，可能导致肠动力下降。

4.身体活动减少如长期卧床或体力下降，导致肠道蠕动减弱。

5.饮食与水分不足食欲差、进食量少、膳食纤维不足或脱水（常见于呕吐、腹泻或化疗后）可能导致便秘。

6.神经或心理因素焦虑、抑郁影响自主神经功能；脊髓或脑部肿瘤可能直接干扰排便反射。

二、应对方法

1.饮食调整

增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜、水果），但需根据病情调整（肠梗阻患者需低纤维饮食）。

少量多次饮水（每日1.5~2升，心肾功能允许时）。可尝试西梅汁、蜂蜜水或益生菌（如酸奶）。

适度活动在体力允许时散步、腹部按摩（顺时针方向）促进肠蠕动。

2.药物治疗

药物可以在医生的推荐下使用，首选渗透性泻药乳果糖（10~30毫升/日）、聚乙二醇（如福松）。短期可用刺激性泻药，如番泻叶、比沙可啶，避免长期使用以防依赖。

应急用润滑性泻药如开塞露、液体石蜡，注意慎防误吸。

阿片类药物相关便秘如联合使用μ受体拮抗剂（如纳洛酮、甲基纳曲酮）。

中国传统的中医中药治疗对于便秘有其独到的益处，根据患者的具体情况，中医师会开出适合的中药方剂。常用的中药有大黄、芒硝、枳实、厚朴、麻子仁等，这些中药可以起到润肠通便、清热泻火等作用。通过针刺特定的穴位，如天枢、足三里、大肠俞等，可以调节肠道的功能，促进排便。在腹部进行推拿按摩，可以刺激肠道蠕动，帮助排便。

三、其他处理

1.停用或替换导致便秘的药物，调整止痛方案。

2.治疗原发病因，如纠正高钙血症、肠梗阻需医学干预（灌肠、手术等）。

3.注重心理支持，缓解焦虑，保持规律排便习惯。

四、注意事项

1.警惕肠梗阻若便秘伴随腹胀、呕吐、腹痛，需立即就医。

2.避免过度用力排便尤其血小板低或腹压高的患者（如腹腔积液）。

3.个体化方案根据肿瘤类型、治疗阶段和并发症调整措施。

值得注意的是，肿瘤患者的便秘可能与疾病本身、治疗副作用或生活方式有关，需综合评估并采取多种措施同时进行管理。在日常护理中，应密切关注便秘症状的变化，并及时与医疗团队沟通，确保最佳治疗效果。

湖南省肿瘤医院主治医师卜小云

通讯员彭璐

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