文字/视频 湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 谢小林

春季是体检较为集中的季节，随着人们对健康需求和生活质量的提高，以及低剂量螺旋CT的普及，肺结节的检出率明显上升。当体检报告上出现“肺结节”三个字时，很多人会瞬间联想到“肺癌”，甚至陷入恐慌。肺结节=肺癌吗？3月31日，长沙市第三医院病理科副主任赵帅带您一起，通过显微镜下的细胞密码解读，重新认识这个常被误解的“肺部小疙瘩”。

什么是肺结节

肺结节是指肺部影像学表现为最大直径≤3厘米的局灶性、类圆形、较肺实质密度增高的实性或亚实性阴影，简而言之，就是肺部出现的“小疙瘩”。肺结节是影像学上的描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。

病理科视角：肺结节的“终极审判台”

当临床医生通过CT发现肺结节后，若怀疑有恶性风险，往往会通过穿刺活检或手术切除的方式，来获取组织标本并送检病理科。这些米粒大小的组织，正是病理诊断的“关键物证”。

病理医生通过初筛（HE染色）、深挖（特殊染色、免疫组化检测）、溯源（基因检测）等方式来辨别肺结节的真实面目。

数据显示，约70%送检的肺结节病理标本最终诊断为良性，其中近半数为炎性病变。

在显微镜下，我们常见的良性结节主要分为以下几类：

1. 炎性假瘤：位于肺实质内，界限清楚的炎性增生性病变，由各种慢性炎细胞、泡沫细胞及成纤维细胞和胶原纤维等构成的炎性团块。

2. 特殊感染性病变：结核分枝杆菌或隐球菌感染后，免疫细胞包裹病原体形成的慢性肉芽肿性炎。

3. 先天性发育异常：肺先天发育畸形导致的肺隔离症，表现为有胸膜包裹性的结节。

4. 肺结节病：由类上皮细胞构成的非干酪样坏死性肉芽肿性疾病，可单独或同时累及肺和肺门淋巴结。

5. 肺错构瘤：肺内正常组织在发育过程中错误排列组合，被其他间叶组织如软骨、脂肪、结缔组织和平滑肌围绕形成。

6. 良性肿瘤：如肺乳头状腺瘤、硬化性肺细胞瘤等，影像学上常显示孤立的，境界清楚的肿块。

7. 其他病变：环境刺激导致的矽肺结节或机化性肺炎形成的肺内毛玻璃影、小结节阴影。

不同类型的良性肺结节会展现出独特的“生命密码”，例如结核结节中央的干酪样坏死，抗酸染色中出现的红色细杆状结核分枝杆菌。

虽然肺结节恶性检出率低，但某些特征需要提高警惕：影像学上的形态异常（不规则，分叶状、毛刺状）及混杂密度（混合磨玻璃结节），结节的大小（越大越危险，>15毫米）、生物学上的生长速度（短时间内快速生长），患者高危因素（吸烟史、年龄>40岁、职业暴露）及家族肺癌遗传史等。

肺结节发展成肺癌一般会经历四个阶段：

第一阶段：非典型腺瘤样增生（AAH），通常是单发、长径<5毫米的Ⅱ型肺泡上皮细胞或克拉拉细胞不典型增生。

第二阶段：原位腺癌（AIS），直径≤3厘米的小腺癌，沿肺泡壁生长，无间质、血管和胸膜的浸润，缺乏乳头、微乳头或肺泡腔内癌细胞。

第三阶段：微浸润腺癌（MIA），单发，直径≤3厘米，以贴壁生长为主的腺癌，任一视野下间质浸润的最大直径≤5厘米。

第四阶段：浸润性肺癌（MA），浸润性生长，可侵犯周围组织，血供丰富，生长迅速，可转移至淋巴结及其他组织器官。

AAH、AIS病理学上属于浸润前病变，术后5年无病生存率达100%，MIA为早期肺癌，经完全切除后，患者疾病特异性生存率接近100%。

发现肺结节，科学应对三步走

1.不必恐慌，但需重视

即使初次发现，也无需过度焦虑，医生会根据结节大小、形态等特征评估风险。

2.动态监测是关键

低危结节：＜6毫米，每1—2年复查CT；6—8毫米，6—12个月复查。

中高危结节：3—6个月复查CT，观察是否增大；适当抗感染治疗后复查结节是否消失。

3.精准干预

若复查发现结节增大或实性成分增加，建议行胸腔镜微创手术。

给肺结节患者的病理科备忘录

1.理解病理诊断局限性，“金标准”≠绝对真理

活检标本可能因穿刺取样误差漏诊（如穿刺到结节边缘炎性区）从而需要多次活检；建议多学科会诊，结合影像、临床、病理等综合诊断。

2.分子病理时代的“新武器”，为患者提供更优诊疗决策

分子标志物检测可辅助鉴别良恶性，还可作为靶向治疗指导、预测免疫治疗的疗效以及评估预后和复发风险等。

肺结节是肺部发出的“健康信号”，而非“死亡通牒”。赵帅表示，作为病理医生，我们每日与这些“小疙瘩”对话，深知多数结节只是生命长河中的一朵浪花。保持理性认知，定期随访监测，积极应对，才是对自己最负责的选择。

作者：张春祥

责编：周顺

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来源：湖南日报