文萃新知｜医生为什么“怕”糖友

2025-04-08 18:31:01

无论是外科、心内科、神内科、眼科、肾内科还是重症科等，当医生遇到重度糖尿病或伴有多种并发症的糖友时，不免感到头疼甚至“怕”，因为这将大大提升治疗难度。

“治疗像在雷区行走”

天津大学泰达医院肾病内科主任医师李青以自己的治疗领域举例，透析对于普通尿毒症患者来说是稳定且有效的治疗方法，但在糖尿病肾病患者这里却充满未知的风险与挑战。比如，血透需要在胳膊上建立动静脉瘘作为血管通路。普通患者的瘘管一般可用几年甚至更久，但糖友的血管条件差，瘘管2至3年就会堵塞，要不停更换位置造瘘。每次造新瘘都伴随感染风险，并且随着造瘘次数增多，合适的血管位置越来越难找。即便更换为腹透，情况也不乐观。腹透液主要成分是葡萄糖，会导致患者本就难以控制的血糖雪上加霜，稍有不慎就会引发新问题。李青直言：“治疗糖尿病患者就像在雷区行走，有时真的很难‘下脚’。”

与李青口中的患者相比，孟先生的遭遇无异于直接“爆雷”。65岁的他患糖尿病已有十年，最近因结直肠癌做了肿瘤摘除手术。手术本身很成功，尚处于良性期的肿瘤被完整摘除，所有人都以为他能顺利康复。没想到术后第二天，孟先生的血糖突然失控，情况急转直下，最终被诊断为酮酸症中毒（糖尿病急症）。尽管医生们全力抢救，孟先生还是不幸离世。他的亲属向记者哭诉：“真没想到，肠癌不致命，反倒是血糖要了他的命。”

糖尿病织出复杂疾病网

北京协和医院内分泌科主任医师伍学焱介绍，糖尿病就像“温水煮青蛙”，初期不会让人感到不适，却能对身体很多细胞、组织、器官造成缓慢而持久的损害，最终带来全身性的灾难。

最主要的危害集中在血管病变和神经病变。血管病变分为大血管和微血管病变，大血管病变可能导致冠心病、脑卒中，微血管病变会损害肾脏、眼底等重要部位，引发糖尿病肾病、视网膜病变，最终可能发展为肾衰竭、视网膜脱落。

神经病变更复杂，可引发植物神经病变，导致腹胀、胃痛，以及周围神经病变，表现为手脚刺痛，致残率极高。这些并发症相互影响，形成了复杂的疾病网，导致糖尿病与其他常见疾病相遇时，出现一系列严重问题。

（《文萃报》3441期摘自《生命时报》）

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