全国肿瘤防治宣传周呼吁：规范癌痛治疗让患者享受无痛生活

大众卫生报 2025-04-14 16:16:00

4月15日-21日是第31个全国肿瘤防治宣传周，今年的活动主题是“科学防癌，健康生活”。旨在通过普及癌症防治科学知识，倡导群众践行健康生活方式，控制癌症风险因素。癌痛是癌症患者最难以承受的折磨之一。数据显示，约60%-80%的晚期癌症患者饱受中重度疼痛困扰，而我国仍有半数患者的疼痛未得到有效控制。实际上，通过早期评估、规范用药、多学科协作和前沿技术，90%以上的癌痛可得到有效控制。我们呼吁公众摒弃误区，积极治疗，让每一位患者都能“无痛睡眠、无痛休息、无痛活动”。

走出认知误区，科学应对癌痛

1.对癌痛强忍不治，能扛则扛

许多患者认为疼痛是癌症的“必经之路”，强忍不治。实际上，长期疼痛会引发焦虑、抑郁、免疫力下降，甚至加速肿瘤进展。国际疼痛学会早已将疼痛列为第五大生命体征，强调“无痛是基本人权”。在临床上，癌痛不是癌症的“附属品”，而是需要独立干预的疾病。

2.止痛药会上瘾，能不用就不用

“阿片类药物成瘾”是最大的误区。研究显示，规范化用药的成瘾风险低于0.03%。临床使用的缓释剂型（如羟考酮、吗啡控释片）通过稳定释放药物浓度，既能长效镇痛，又避免欣快感，安全性已获全球验证。

3.疼痛缓解就停药，按需服用更安全

癌痛需“按时给药”而非“按需给药”。间断用药会导致血药浓度波动，反而增加耐药风险。科学做法是根据疼痛评分调整剂量，稳定控制症状。

4.非阿片类药物比阿片类更安全

长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）可能导致消化道出血、肾功能损伤，而阿片类药物无剂量“天花板效应”，对肝肾功能影响较小，更适合长期镇痛。

科学治疗：个体化与多学科并重

1.药物治疗：三阶梯原则的优化与拓展

世界卫生组织（WHO）提出的“三阶梯镇痛方案”是癌痛治疗的基石。

轻度疼痛（1-3分）：非阿片类药物（如对乙酰氨基酚）联合辅助药（如抗抑郁剂）。

中度疼痛（4-6分）：弱阿片类药物（如可待因）与非阿片类联用。

重度疼痛（7-10分）：强阿片类药物（如吗啡、芬太尼透皮贴）为核心，辅以神经调节药物。

近年来，“四阶梯疗法”逐渐推广，即在三阶梯基础上增加介入治疗（如鞘内吗啡泵），使药物剂量减少至口服的1/300，显著降低副作用。

2.非药物治疗：中西医结合显优势

介入治疗：神经阻滞、脊髓电刺激、椎体成形术等可精准镇痛。如胰腺癌疼痛通过腹腔神经丛毁损术，有效率高达85%。

放疗与微创技术：骨转移疼痛采用姑息性放疗或射频消融，可快速缓解症状。中医外治：针灸、穴位贴敷等能调节气血，减少阿片类药物用量。研究证实，

经皮穴位电刺激可缓解化疗后神经痛，且无成瘾性。

3.多学科团队管理

癌痛治疗需肿瘤科、疼痛科、心理科、康复科等多学科协作。例如，心理干预可改善患者治疗依从性，物理治疗能恢复关节功能，提升生活质量。

医疗新技术精准治疗癌痛

1.基因检测指导用药

通过检测OPRM1、COMT等基因多态性，可预测患者对阿片类药物的敏感性和代谢速度，实现量体裁衣式给药。

2.智能镇痛技术

自控镇痛泵：允许患者根据疼痛程度自行追加剂量，兼顾安全性与灵活性。

人工智能辅助评估：基于脑电信号或近红外光谱的客观疼痛评估系统，可减少主观评分误差，尤其适用于语言障碍患者。

3.神经调控技术

脊髓电刺激：通过电流调节疼痛信号传导，对神经病理性疼痛效果显著，被称为“绿色疗法”。

全植入式吗啡泵：将药物直接输注至脊髓腔，适合口服困难或胃肠功能衰竭患者。

湖南中医药大学第一附属医院疼痛科黄雷

责编：袁小玉

一审：袁小玉

二审：梁湘茂

三审：田雄狮

来源：大众卫生报

我要问