大众卫生报·新湖南客户端4月22日讯（通讯员 贺美宇）102岁的胡爷爷（化名）因重症肺炎合并多脏器功能衰竭与死神狭路相逢，郴州市第一人民医院西院ICU以老年重症诊疗技术的深耕、多学科协作的智慧、人文关怀的温度，书写了一个关于生命尊严的故事——不过度干预，却从未放弃希望。

【序章：春节急救】

1922年出生的胡爷爷已经有102岁了，平时体质欠佳，既往被诊断患有陈旧性心肌梗死、心衰、膀胱癌术后、前列腺癌等多种疾病。今年春节，胡爷爷因呼吸衰竭被紧急送往医院时，血氧饱和度仅有62%，且心、肝、肾等多器官功能亮起红灯，情况十分紧急，立即送往郴州市第一人民医院进行抢救治疗。面对超高龄患者，救治团队面临双重拷问：如何用最适度的医疗手段托举生命？如何让治疗过程充满人性的温度？跟家属沟通后，决定转至西院重症医学科行寻求适宜的老年重症诊治。

【第一乐章：高龄救治的抉择：在敬畏与担当之间】

胡爷爷刚转至西院ICU，科室医护团队就详细了解胡爷爷病史及目前状态，面对家属的期盼和心愿，“高龄不是放弃的理由，但必须摒弃‘唯治疗论’的思维惯性。”西院ICU主任任群峰强调。团队第一时间启动老年综合评估（CGA），从心肺功能、认知状态到家庭支持意愿，用21项指标量化治疗的“风险与获益比”，为后续决策锚定方向。

【第二篇章：基础技术的深耕：毫米级的精准守护】

超高龄的胡爷爷面临撤机困难、多脏器功能衰竭、重症肺炎、营养不良等多种问题，任群峰主任医师带领的西院ICU医护团队凭借多年老年危重病救治经验，尽量避免过度有创技术诊疗，深耕重症基础技术与理论，充分发挥无创技术、舒缓医疗、中医康复等优势特点，为胡爷爷实施毫米级的精准守护。

1、呼吸支持：呼吸支持通气的“温柔革命

为处理引起呼吸衰竭的原发病，在积极抗感染治疗同时，借助体位引流、机械振动排痰、俯卧位通气，肺康复等无创技术，逐渐锻炼患者自主呼吸做功、改善肺功能情况。这些看似传统的治疗手段，在精准实施中产生着化学级反应。

第一时间西院ICU医护团队床旁评估胡爷爷病情并开会讨论

2、抗感染治疗：传统与精准的平衡术

放弃“广谱抗生素全覆盖”策略，通过痰培养+药敏试验锁定病原体，依据肝、肾功能调整抗生素剂量，药学部全程监控血药浓度，实现“精准打击”。

3、脏器维护：细节中的生命韧性

循环管理：考虑高龄的患者血液净化风险大，有创伤，西院ICU医护团队通过严格的液体管理、肾功能的保护，患者肌酐从入院的300多降到正常，避免了血滤操作。

营养支持：老年患者，营养是治疗的基石，科室与营养科紧密协作，每日动态监测患者能量摄入及消耗，因患者胃肠排空障碍，肠瘀滞，采用阶梯式热卡递增法，每天营养制剂持续20h匀速泵入，辅以胃肠动力监测。

中医康复介入：入科第2天即开始床旁踝泵运动，预防血栓的同时激活肌体功能；同时配合肺康复训练、床旁关节被动训练、针灸理疗，膈肌训练等多类康复治疗。

4、严格感控：减少医源性感染风险

对与所有患者，在感控科密切监控下，科室严格执行“两前三后”手卫生、无菌操作及医护人员防护措施，多耐患者施行隔离管理；并且充分与家属进行宣教，固定探视时间，严格穿戴好防护用品。胡爷爷在严格感控措施下，未发生新发院感！

【第三篇章：多脏器守护战，多学科紧密协作】

由重症医学牵头，联合呼吸、心血管、康复、营养、中医等9个科室组建“老年重症MDT2.0”模式，多次邀请郴州市第一人民医院重症医学学科带头人戴新贵主任指导诊疗；邀请老年医学谢勇主任、急诊医学徐自强主任、心血管陈小亮主任等专家亲临床旁查房，根据老年重症、老年医学相关理论系统，适时调整最佳支持方案。多学科协作不是“拼盘式”会诊，而是目标统一的深度整合。

【第四篇章】：人文关怀，医疗中的“温度刻度”

治疗全程贯穿着对生命尊严的守护，医疗的终点不是击败死亡，而是让生命始终保有尊严；为了让胡爷爷痛苦最小化，减少非必要抽血频次，避免凌晨抽血，尽量减少有创的治疗手段。并且段乐平主治医生组织多次家庭会议，用通俗语言讲解治疗方案，家庭参与决策，同时多鼓励，陪伴老人家，并参与康复训练。医护团队的共识，让技术有了人性的底色。

家属陪伴、鼓励减少胡爷爷的焦虑、谵妄

【第五篇章：艰难脱机路】

入院第42天，入西院ICU第10天，胡爷爷病情终于转危为安，当呼吸机支持参数降至PSV模式时，治疗团队开始了日间自主呼吸试验（spontaneous breathing trial，SBT）。每日2次的脱机训练如同精密实验：从5分钟到2小时，血乳酸值波动控制在0.3mmol/L以内。

入院第62天，胡爷爷病情相对平稳，段乐平主治医师改用高流量呼吸机序贯撤机支持治疗，连续6小时胡爷爷维持氧合指数>250mmHg，自主呼吸频率稳定在20次/分，指尖血氧稳稳停在95%，提示胡爷爷成功脱机。

入院第75天，胡爷爷终于精神好转，脱机耐受，任群峰主任医师与段乐平主治医师一同将胡爷爷转至普通病房继续下一步治疗，家属对西院ICU医护团队表示十分感谢。

任群峰主任与段乐平主治医师一同将胡爷爷护送至普通病房

胡爷爷的故事重新定义了高龄危重症救治的意义——当医学放下“征服”的执念，转而在技术理性与人文关怀之间寻找平衡。或许正如特鲁多医生的墓志铭：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”这才是医学最本真的模样。

【科室特色简介】郴州市第一人民医院西院ICU医护团队立足“老年健康”核心理念，大力发展老年危重病救治亚专科建设，专注于高龄多病共存患者呼吸、循环、消化、神经等各系统脏器功能支持和维护，以及老年重症患者神经康复及心肺康复，并成功挑战数百例呼吸机撤机困难综合诊疗案例。西院ICU医护团队深耕重症基础技术与理论，避免过度有创诊疗，充分发挥无创技术，助力老年患者复健。病区创新性实施危重患者探视管理，打造开放型ICU，为患者提供更人性化的医疗服务。

责编：郭芝桃

一审：郭芝桃

二审：张丽

三审：谢峰

来源：大众卫生报